呼吸机基础知识宁夏医科大学总医院急诊科康向飞机械通气适应于哪些病人？临床上，各种原因导致有呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等。不同疾病机械通气治疗适应症机械通气禁忌症呼吸机分类呼吸机分类机械通气机械通气有创通气有创通气无创通气无创通气完全支持通气（控制）完全支持通气（控制）vs.vs.部分支持通气部分支持通气容量容量vs.vs.压力压力vs.vs.其它其它正压无创通气正压无创通气(NPPV)(NPPV)vs.vs.负压通气负压通气正压呼吸机正压呼吸机负压或者正压呼吸机负压或者正压呼吸机、、、、、、正负压呼吸机对比B.Positive-PressureB.Positive-Pressureventilatorventilator吸气时胸腔内为吸气时胸腔内为正压正压A.Negative-PressureA.Negative-PressureVentilatorVentilator吸气时胸腔内为吸气时胸腔内为负压负压呼吸机分类电动呼吸机气动呼吸机电气混合呼吸机Negative-PressureVentilatorsNegative-PressureVentilators呼吸机工作原理呼吸机工作原理呼吸机工作原理示意图呼吸机使用流程呼吸机使用流程呼吸机使用流程呼吸机常用模式呼吸机常用模式呼吸机常用模式机械通气—两大流派《AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine》2000年一项通气模式应用情况的横断面调研呼吸机参数呼吸机参数机械通气的目的•改善通气功能，维持有效的肺泡通气；•改善气体交换功能，保障组织氧合；•减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；•其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。参数设置和调节的主要原则•维持基本通气和氧合•避免呼吸机相关并发症的发生–呼吸机相关肺损伤（VALI）–循环抑制等•提高人机协调性机械通气主要参数•通气量：分钟通气量（VE）、潮气量（VT）•呼吸频率（f）•吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）•吸气流速及其波形（flowwaveforms）•呼气末正压（PEEP）•触发灵敏度•吸入氧浓度（FiO2）吸气触发(trigger)吸气阶段(control)呼气切换(cycle)呼气阶段(baseline)呼吸周期通气量的设置•正常分钟通气量5~10L/min•分钟通气量由体表面积决定代谢率与体表面积相关约等于4倍的体表面积4×BSA(男性）或3.5×BSA(女性）•VE=Vt×fBSABSA计算图计算图不同疾病对通气量的要求潮气量•潮气量：每次吸入或呼出气体的量•Tidalvolume，VT•主要作用：改善通气和氧合•设置和调节需考虑的因素–身高–不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等–通气和氧合状态–避免气压伤的发生VT初始设置和调节•初始设置：–正常肺功能的患者：成人一般5~15ml/kg，8~12ml/kg最常用–ARDS患者应小潮气量通气：6~8ml/kg–COPD患者潮气量：8~10ml/kg–婴儿、儿童：5~10ml/kg–平台压<30cmH2O呼吸频率•与潮气量共同决定每分通气量–每分肺泡通气量=（VT-VD）×RR•设置–成人一般12~18次/分–或f=VE/VT–与VT相匹配以保证MV，根据ABG评估，调节初始设置PaCO2>45(MVviaforVT)PaCO2<35(MVviaforVT)吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置•呼吸机无法完全控制患者自主的呼气时间•吸气时间包括–送气时间–吸气末屏气（呼吸周期的5~10%或0.1~0.3s）•I:E=TI:TETTiiTTEE吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置设置方法•可以通过设置潮气量，呼吸频率和吸气流速•可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比•吸气时间=潮气量/吸气流速（Ti=VT/flow）一般设置•Ti0.8～1.2秒•I:E常用1:2～1:1.5，1:4～1:1.5吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置•主要作用–延长吸气时间，增加平均气道压•改善氧合•实施反比通气•监测平台压–缩短吸气时间，延长呼气时间•减轻气体陷闭•促进二氧化碳排出压力设置初始压力的设定•压力设定与容控时的平台压相同，以便达到类似的VT•开始设定压力为容控时的吸气峰压减去5cmH2O(PIP–5)，逐渐调节至所需要的VT•如果未获得先前的容控参数，初始压力设定为10–15cmH2O，逐渐调节至所需要的VT在PCV模式下肺泡压力不可能超过设定的压力，因此保持PIP<30cmH2O可以预防肺泡过度膨胀吸气流速及其波形•吸气流速和吸气时间决定潮气量大小–VT=flow×Ti...
