ICU常用药物计算公式大坪医院重症医学科梁泽平ICU用药特点以静脉为主，多途径给药用药常需个体化使用药品种类多，发生药物相互作用的机会大病情严重，发生药物不良反应的机会大用药后监测难ICU常用药物分类一、抗休克血管活性药多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素多巴酚丁胺、异丙肾上腺素、麻黄碱1、盐酸多巴胺激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉临床常用剂量为5-10ug/kg/min，则为作用，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加如剂量大于10ug/kg/min，则由于a受体兴奋，使外周及肾血管收缩，则使心脏后负荷增加，心率可增快或减慢，尿量反而减少盐酸多巴胺常用于：各类休克、肾功不全致少尿、心衰利尿合剂配方：5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg+立其丁5mg+速尿80mg多巴胺20mg+立其丁5mg+罂粟碱30mg2、多巴酚丁胺主要兴奋心脏的P受体，增加心脏收缩力，直接产生作用。对外周血管的收缩力作用较弱，不增加肺血管阻力剂量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大剂量40ug/kg/min用于各种低血压、心力衰竭、少尿等低排综多巴酚丁胺合征合理的量化治疗后病人的血压升高、心功能改善、尿量增加、四肢温暖3、肾上腺素（副肾）兴奋心脏：心肌收缩力增强，传导加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加收缩血管：对小动脉及毛细血管作用强，对静脉及大动脉作用弱，升压的效果与使用剂量成正比扩张支气管：使粘膜血管收缩，消除哮喘时粘膜水肿而改善通气常用剂量：0.1-2ug/kg/min肾上腺素（副肾）临床用于：过敏性休克心脏骤停急救局部麻醉急性支气管哮喘4、盐酸异丙肾上腺素兴奋心脏：激动P受体使心肌收缩力增加、心率加快扩张冠状动脉，增加冠状血流扩张支气管作用比肾上腺素强临床用于：各种休克、心率减慢者、房室传导阻滞、严重哮喘常用剂量：起始剂量0.01μg/kg/min，以目标心率为终点。5、去甲肾上腺素收缩血管、升高血压：对小动脉、小静脉及毛细血管有很强的收缩作用，可使收缩压及舒张压均升高，但可扩张冠状血管。兴奋心脏的作用比肾上腺素弱，且因血压升高反射地兴奋迷走神经而减慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有强大的去甲肾上腺素收缩血管作用，局部注射易引起组织缺血、坏死）临床用于低血压、消化道出血注意：监测血压及尿量变化，如尿量＜25ml/h，应报告医生；监测穿刺部位有无缺血表现；宜单独通道使用常用剂量：0.1－2μg/kg/min6、麻黄碱收缩血管：可使皮肤粘膜血管收缩，治疗鼻粘膜肿胀兴奋心脏升高血压，作用缓慢持久，治疗慢性低血压防止哮喘：松弛支气管平滑肌易通过血脑屏障，用药后病人中枢兴奋。成人负荷剂量5mg/kg,ivbolus，速度＜25mg/min7、间羟胺(阿拉明)激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用二、强心药常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、速尿洋地黄毒苷（毒K）：2－4h起效，（监测较难）地高辛：中效强心苷，1－2h起效，多为口服，需监测血药浓度（作用机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导）毛花苷C（西地兰）：速效强心苷，10min起效主要作用：增加心肌收缩、减慢心率、抑制传导。注意：监测心率或脉搏监测米力农：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管扩张，对心率影响小用于：顽固性心衰、难治性心衰注意事项：1、血压低时慎用2、极量：1.13mg/kg/d洋地黄中毒症状恶心、呕吐、疲倦视觉障碍：黄视、视力模糊心前驱痛、心悸及心律失常等表现如心率突然增快达120次/分钟或低于60-120次/分钟应注意停药三、抗心律失常药盐酸利多卡因：Ib类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑用法：首用：原液50－100mg，iv，20分钟后可重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室传导阻滞慎用可达龙即胺碘酮，Ⅲ类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉...
