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黄蔚四川大学华西第二医院麻醉科分娩镇痛WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity前言分娩镇痛的必要性分娩镇痛现状分娩镇痛历史分娩镇痛方法阿片类药物在分娩镇痛中的应用WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity圣经的故事TheBible上帝说：亚当，必须终身劳苦，才能从地里获得粮食夏娃，我必多多加增你怀胎的苦楚，你生产儿女必多受痛苦。你必恋慕你丈夫，你丈夫必管辖你产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity分娩疼痛的程度中华医学会统计：6%的初产妇感觉轻微疼痛，约50%的初产妇感觉明显疼痛，约44%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生”拿一把美工刀，把自己的中指从中间切分开来，疼痛指数是9.2自然分娩，疼痛指数是9.7－9.8晚期顽固性癌痛指数是10.2WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity产妇对分娩疼痛的恐惧是造成我国剖宫产率很高最主要的原因之一分娩镇痛不为大众所知也是一大原因WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity2010年2月，世卫医学权威期刊《柳叶刀》曾发布报告称：中国剖宫产率高达46.2%，为世界第一，是世卫组织推荐上限15%的3倍以上WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity对国人分娩痛调查据卫生部门统计，中国超过98%的孕妇对分娩有恐惧感90%以上的孕妇是希望自然分娩的因为惧怕疼痛主动放弃自然分娩要求剖宫产的孕妇约60%～70%WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity世界对疼痛的关注第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为继体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”2004年10月11日是第一个“世界镇痛日”2004年10月11～17日为第一个“中国镇痛周”WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity产痛是疼痛治疗的重要组成部分，1995年世界卫生组织（WHO）即确定：2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号WestChinaSecondHospitalSichuanUniversityWHO的观点（爱母行动计划）提供分娩镇痛服务，最大限度减轻分娩痛维护和尊重产妇的自主权不要伤害产妇及她的孩子（善待）鼓励使用非药物镇痛技术，除非有医学指征不使用麻醉剂、镇痛剂WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity分娩镇痛的必要性分娩痛情绪紧张，焦虑产妇心排出量宫缩时左室作功、动脉压及中心静脉压母体耗氧碳水化合物代谢及内分泌所致的激素肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质激素WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity母体负荷加重应激改变胎儿对氧和营养的摄取肾上腺素浓度不规律子宫收缩去甲肾上腺素子宫-胎盘血管收缩血流WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity产妇因疼痛过度换气其危险有促进母体缺氧发展母体内碳酸过少，可引起血管收缩，导致脑、脐带、子宫—胎盘的循环减少母体组织氧释放的损害，胎盘继发性碱血症，引起氧—血红蛋白解离曲线左移造成胎儿缺氧WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity疼痛缓解措施使疼痛的应激反应降低、消失对母子有益WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity分娩镇痛的方式分娩镇痛的方式很多主要有:药物镇痛法非药物镇痛法WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity药物分娩镇痛发展史1847年1月乙醚分娩镇痛，分娩镇痛的最早尝试1853年英国先用氯仿做分娩镇痛1857年英国女王Victoria接受氯仿分娩镇痛，生下了王子1880年笑气用于分娩镇痛1938年，硬膜外麻醉用于分娩镇痛1939年度冷丁在德国合成，次年用于分娩镇痛1979年欧洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩镇痛的最有效的方法1988年首次报道将硬膜外病人自控镇痛技术用于分娩镇痛WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity非药物分娩镇痛发展史60年代初精神预防性无痛分娩（苏联学者尼古拉耶夫）70年代我国麻醉界首先实施了针刺无痛分娩；法国医生（1970）拉马策氏（Lamaze）法近几年美国克劳斯医生倡导了Doula陪伴分娩WestChinaSecondHospitalSichuanUniversity分娩镇痛现况分娩镇痛率美国、英国﹥90%，法国儒勒·凡尔纳大学妇产医院96%，北京妇产医院30%、北大妇产儿童医院45%，全国则不足1%West...