宫颈癌筛查难点与对策VIP免费

宫颈癌筛查难点与对策内容2√中国宫颈癌筛查的现状3筛查的现状中国80%的人在健康方面的投入花在了临死前一个月的治疗上-----有病才会关注现有筛查主要是“机会性筛查”：妇女因不适去医院就诊，在医院偶然进行的筛查，多集中在城市妇女，筛查方法包括HPV检测和液基细胞学（主要是细胞学）卫生部办公厅副主任毛群安指出：我们中国人必须要转变观念，我国医疗卫生事业必须从过去重治疗转为以预防为主。中国宫颈癌筛查的现状4筛查的现状我国政府在“十二五规划”中提出要重视宫颈癌的筛查和预防，但人均资源有限。“组织性筛查”：普通人群筛查•国家两癌筛查，由妇科等临床科室承担2009-2011年国家启动农村妇女两癌筛查，共计完成1169万人次，其中多采用巴氏细胞学涂片2012－2015年期间，国家计划每年为1000万名农村妇女免费进行宫颈癌筛查•健康体检：仅少部分有疾病防范意识人群或单位进行体检但实际上，中国大陆年龄25-65岁妇女，高达3.52亿，这些人群都是宫颈癌筛查的适龄人群。中国宫颈癌筛查市场的渗透率<2%，而美国和欧洲的市场渗透率为30%和8%2009—2013年国家两期宫颈癌筛查项目结果2009-2013年不同地区宫颈癌前病变及浸润癌检出率（1/10万）5•五年共检出43,654例宫颈癌及癌前病变（共计检测70,050,000人）•宫颈癌前病变37,848例（检出率0.05%）•宫颈癌5,806例（检出率0.008%）中国流行病学研究数据与国家两癌筛查数据对比宫颈癌前病变检出率、宫颈癌检出率对比6地区地区受检人数癌前病变（100%）浸润癌（100%）乔友林研究数据高发地区（careHPV/HC2）187663.710.27中发地区（careHPV/HC2）55962.980.09低发地区（careHPV/HC2）26371.400.04赵更力研究数据2013年农村妇女（careHPV/液基）7500例1.210.02国家两癌筛查2009-2013年全国农村妇女（Pap)43,654例0.050.0082009-2013年国家两癌筛查中，宫颈癌前病变和宫颈癌检出率明显偏低！1、赵方辉，乔有林等2010年柳叶刀肿瘤学杂志.LancetOncology.November12,2010DOI:10.1016/S1470-2045(10)70256-42、刘颖。中国农村妇女“两癌”检查项目介绍。国家卫生计生委妇幼健康服务司，2014.8国家卫计委针对两癌筛查问题提出建议建议：7加强项目管理加强基层人员培训加强信息管理，提高信息质量探索更有效的“两癌”检查方法，提高筛查效果--探索更有效的适合中国的筛查模式：2014年开始应用HPV检测作为宫颈癌初筛方法试点目前中国HPV检测行业现状9目前中国宫颈癌筛查策略内容10√我们关注什么？112015年3月全国妇产科年会郎景和院士提出“八字方针”：12精确筛查，风险分层宫颈病变与HPV感染的关系13•约70%的HPV感染会在1年内自我清除，•约90%的HPV感染会在2年内自我清除，•约10%的HPV感染会持续存在。•高危型HPV持续感染是宫颈癌明确病因筛查中初筛的根本或核心是什么？14什么是筛查？在表面健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来，筛查试验不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛查试验阳性者或可疑阳性者，必须进行进一步确诊，以便对确诊病人采取必要的措施。宫颈癌筛查中初筛的核心和根本是提高筛查的灵敏度，减少漏诊从技术和方法学上不断变革和提升，其本质也是为了提升灵敏度o巴氏涂片〉〉〉液基细胞学〉〉〉HPV检测筛查策略的不断更新，不同方法先后次序的组合，均是为了提升筛查灵敏度，同时最小化对人群的伤害o单独细胞学初筛〉〉〉细胞学联合HPV初筛美国ASCCP指南的纠结：联合筛查？单独HPV初筛？HPV检测（杂交捕获二代技术careHPV/HC2）推动ASCCP指南的更新2001美国ASCCP指南推荐采用细胞学单独初筛，HPVDNA检测用于ASCUS妇女的分流管理2006年ASCCP和2009ACOG指南推荐HPVDNA检测+液基细胞学联合筛查（30岁以上妇女）2012/2013年ASCCP发表指南将高危型HPV检测联合细胞学筛查间隔延长至5年美国NCI组织的采用杂交捕获二代技术进行的著名ALTS研究，即ASCUS/LISILTriageStudy研究数据发表来自欧洲7项研究荟萃分析和长达6年随访数据显示：联合筛查（杂交捕获二代技术+细胞学）与单独采用细胞学筛查的...