AD早期识别及诊治VIP免费

阿尔兹海默病（Alzheimer’sdisease，AD）早期识别及诊治上海交通大学附属第六人民医院神经内科付剑亮内容提要AD概况介绍及早期信号和筛查AD的诊断流程AD的药物治疗及优化治疗策略主要痴呆亚型的患病率Ratnavallietal.Overview.UCSFMemoryandAgingCenter.2013,April.全球每4秒便新确诊1例患者！•2010年全球认知障碍人数约3560万，其中中国占540万，为全球最大人群！•全球危机更是中国危机！2012：Globalprevalenceofdementia(%)AD概况介绍AD概况介绍—AD的病程优势对患者•有及早的自我选择权•及早接受药物和非药物治疗，从而改善症状，延缓进程•及早获得相关机构的支持•预防认知障碍的行为和精神症状对家庭和照料者•知晓对疾病进程，可有预见的看护，减少后期照护负担和风险•获得相关机构的支持和帮助对社会•降低延迟照料的成本风险早期诊断的优缺点FromGeriatrGerontolInt2014识别AD早期信号的意义早诊断，早干预改善症状，延缓进程•脑脊液检测、影像学检测：—有助于AD的早期诊断—经济成本的限制，尤其是发展中国家尚无法大规模推广—2011版NIA／AA对AD也提出生物标志物的诊断价值还需要更多研究来规范和验证•早期症状识别：阿尔茨海默氏病的早期信号—有越来越多的证据支持—是一种可能有效的大脑和认知功能改变的早期临床标记From1.guidelinesforthediagnosisandmanagementofAlzheimerdisease.EurJNeur；2.TowarddefiningthepreclinicalstagesofAlzheimer'sdisease:RecommendationsfromtheNationalInstituteonAging-Alzheimer'sAssociationworkgroupsondiagnosticguidelinesforAlzheimer'sdisease.AlzheimersDement识别AD早期信号的意义偶尔会在安排事宜时出差错在做家务时或工作时偶尔会需要帮助对具体是星期几有时会有点困惑，但过会后能再弄明白短期记忆障碍影响日常生活有时会忘记名字或约定，但一会后可记起做计划或解决问题受到影响完成家务或工作任务感到困难对所处的时间或地点感到困惑对理解视觉影像或空间关系感到困惑对所见事物的改变多因眼部疾患，如白内障阿尔茨海默症“十大”早期信号年龄相关症状早期信号和筛查也会不时出现归置物品错误，但经过情景回忆仍能找到有时会对工作、家庭、社会责任等感到厌倦在读或者写出现新的困难有时会出现找词困难随处乱放物品，且难以回忆起物品原位置判断力下降有时会作一些错误的决定回避工作和社会活动性格和人格改变有时会用特殊方式去做某事，但大多时候不愿打破常规From：Alzheimer’sAssociation2012.阿尔茨海默症“十大”早期信号年龄相关症状早期信号和筛查9基于家庭和社区早期发现照料者最易发现的早期信号（按发生频率排序）•重复同样的话，问同样的问题•想不起物品的名字•忘记物品放在哪里•以前感兴趣的事现在不感兴趣了•变得懒散•对时间地点感觉不确定•会说钱包被偷了•易因小事发脾气基于家庭和社区的筛查量表：•AD8（可反映近几年变化）•SED-11Q（可反映近1月变化）•（SymptomsofEarlyDementia）From:ClinicalConferenceSemina,2012早期信号和筛查—10蒙特利尔认知评估量表（MoCA）—基于诊室的筛查量表（MMSE,MoCA）早期信号和筛查—AD早期精神行为症状•对正常人群与早期AD患病人群随访5年•精神行为症状：主要为：淡漠、抑郁、焦虑、烦躁•并随AD病程进展FromIntJGeriatrPsychiatry2013：PersonalitytraitsandbehavioralandpsychologicalsymptomsinpatientsatanearlystageofAlzheimer’sdisease早期信号和筛查•全球认知障碍负担日益沉重，而AD在中国的发病率及严重程度仍被严重低估•中国的阿尔茨海默病患者数或将成为威胁社保体系的最大挑战•识别早期信号，并作出积极反应和处治，可以为治疗和护理提供帮助小结KitYeeChan,WeiWang,JingJingWu,LiLiu,etal.EpidemiologyofAlzheimer’sdiseaseandotherformsofdementiainChina,1990–2010:asystematicreviewandanalysis.Lancet2013;381:2016–23内容提要AD概况介绍及早期信号和筛查AD的诊断流程AD的药物治疗及优化治疗策略NINCDS—ADRDA临床诊断标准1984（AD概念）I很可能（probable)诊断标准—临床检查和神经心理检查认为痴呆：—两...