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呼吸机的临床应用神经内科二病区杨静呼吸机的临床应用•呼吸机是一种能替代、控制和改变人的正常生理呼吸，用于机械通气的一种重要装置，也是一种重要的紧急抢救设备。它可以提供准确的气体量和吸入氧气的浓度，同时有可靠的监护报警系统来保证患者的安全。•适应症：任何情况使肺部不能提供足够的供氧及通气功能。•（1）全身麻醉后的支持。•（2）大型手术后的支持。•（3）中央控制衰竭，如脑干、延髓损伤引起呼吸衰竭。•（4）外围肌肉神经衰竭，如格林巴利综合征。•（5）肺部疾病。•（6）心跳呼吸骤停后的支持。•禁忌症：未经引流的气胸和严重肺大疱，大咯血病人在未通畅气道之前。呼吸机的作用•改善通气功能，纠正呼吸性酸中毒•改善换气功能，纠正低氧血症•减少呼吸肌做功，节约氧耗•保持气道湿化，使痰液湿化易于引流出去和排出机械通气的方式机械通气基本操作流程•建立人工气道，呼吸机管道连接→连接电源、气源→确定呼吸模式→参数设置→报警界限设置→湿化（32-35℃）→观察，0.5-1h后依血气结果调整参数。目前神经科用的是美国鸟牌第四代呼吸机vela。包括主机、湿化器、移动支架机械通气模式的选择•（一）控制通气（controlledmechanicalventilation.CMV）•（二）辅助通气（assistedmechanicalventilation.AMV）•（三）辅助/控制通气（assisted/controlledventilation，A/C）•（四）压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）•（五）间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）和同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）•（六）呼气末正压（positiveend-expiratorypressure.PEEP）•（七）持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）•（八）吸气末平台（endinspiratorypateau,EIP）•（九）深吸气（或称叹气Sigh）•（十）反比通气（inverseratioventilation，IRV）机械通气常用基本模式•一、辅助/控制模式（A/C）：适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的病人。如全麻术后自主呼吸未恢复的病人。•二、同步间歇指令通气（SIMV）：适用于自主呼吸已恢复但自主呼吸能力不够的病人，同时也用于脱机前的训练和过渡。•三、持续气道正压（CPAP)：是指在自主呼吸条件下，在气道开口处施加固定的正压，使整个呼吸周期内（无论吸气或呼气期间）气道均保持正压A/C和SIMV之间区别•A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为12次/分。在病人没有自主呼吸时，A/C和SIMV的表现是一样的，都是给病人12次/分的VIMB。在病人有自主呼吸触发时，A/C模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气，也就是说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次都是强制通气。•SIMV模式下，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次里只有12次（也就是设定的那个最低的呼吸频率）是强制通气，其余10次则是病人的自主呼吸。因此说A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些PEEP•PEEP本身并不是一种模式，充其量只能说是一种功能或一种状态。在机械通气过程中，只要在呼气末气道内压高于大气压，也就是说呼气末气道内压保持正压，这样的状态就都属于PEEP•PEEP的各种优点和作用，增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，扩张上气道•PEEP不良作用或并发症，增加气道峰压和平均气道压、减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注•当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。模式选择呼吸机的临床应用—机械通气基本参数设定•1．潮气量（VT）：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、血气分析进一步调节。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8～12ml/kg。•2.呼吸频率（f）:成人12-16次/分，此外应根据病人自主呼...