呼吸力学测定VIP专享VIP免费

床旁呼吸力学监测及临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元呼吸系统的力学特性动力阻力肺充气状态呼吸系统的阻力粘性阻力(resistiveresistance)气道阻力：人体气道+人工气道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化C＝ΔV/ΔP具有容积依赖性单位：ml/cmH2OΔPΔV监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）呼气末肺容积与压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEPPEEPi的影响因素◆气道阻力增加◆呼吸系统弹性下降◆气道动态塌陷◆通气量过大◆呼气时间不足◆呼气肌的作用PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPawIPPV基本设置PIPPplatPIP与Pplat的影响因素VCV通气：Volume和Flow已知•PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEP•Pplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEP•PIP-Pplat=FlowxResistance用于克服气道阻力关键是测Pplat及PEEPPIPPplatPplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）PEEPi应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值平台压（Pplat）的影响因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP顺应性PEEP潮气量C=50，25PEEP=0，5VT=400，600平台压的临床意义可代表肺泡压的大小与肺损伤的关系密切限制平台压不超过30-35cmH2O气道峰压（PIP）的影响因素PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气流速R=5，20F=50，35F=50，26气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O为宜气道峰压与气压伤的关系气道峰压报警如何处理？？？•流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响•顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat顺应性的计算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEPMDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率为33.7%平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关胸内压（Ppl）/食道压（Pes）胸内压与食道压的关系食道内压能较好地反映胸内压绝对值有一定的差别两者的变化幅度和趋势一致测量方法：食...