冠心病患者合并高血糖诊治冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识中国专家共识湘雅二医院内分泌科湘雅二医院内分泌科邓小戈教授邓小戈教授内容冠心病合并高血糖的现状及诊治原则高血糖的诊断标准、危害及治疗冠心病合并高血糖冠心病合并高血糖现状与诊治原则现状与诊治原则冠心病合并高血糖的流行病学冠心病合并高血糖的诊治原则主要内容高血糖与心血管疾病关系密切2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰East－West研究冠心病患者高发高血糖Navigator研究GAMI研究欧洲心脏调查（EuroHeartSurvey）中国心脏调查（ChinaHeartSurvey)糖尿病-,心肌梗死-冠心病累积生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死+糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年2型糖尿病是冠心病的等危症LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907EAST-WEST研究：18年随访结果Navigator研究：高血糖者约占总人数的2/3在43,509例心血管高危人群中进行OGTT检测：•合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）亚组分析表明：下述疾病状态中高血糖约占•合并任一心血管疾病•合并急性冠脉综合征史•接受过冠状动脉血管重建治疗•合并周围血管疾病史•因周围血管疾病接受血管重建治疗或截肢•合并卒中病史•仅合并心血管危险因素的患者中Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.20052/3GAMI研究结论2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67％、66％和65％急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖25个国家110个中心n=4961中心类型：47%医院心内科病45%以门诊部为基础的医院8%门诊部每中心观察2-6周2003年2月到2004年1月Bartniketal.EuropHeartJ.2004;25:1880欧洲心脏调查（EuroHeartSurvey）欧洲心脏调查结论高达2/3的冠心病患者合并高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.中国心脏调查中国7城市52家医院2005年6月1日—8月31日冠心病患者3513人稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征中国心脏调查组.中华内分泌和代谢2006;22:7–19.已知糖尿病新诊断糖尿病（经空腹血糖诊断）新诊断糖尿病（经空腹血糖诊断）773接受OGTT检查420已知糖尿病411,234急诊入院2,279择期入院3,513入组3,687筛选733561,490接受OGTT检查入组人群Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中国心脏调查结论：OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要在冠心病患者中：在冠心病患者中：53%53%合并糖尿病，合并糖尿病，24%24%属于糖尿病前期属于糖尿病前期仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中病前期人群中80%80%被漏诊被漏诊Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.中国心脏调查结果的意义与西方研究结果一致的是：多数冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是：中国冠心病人群的高血糖比例更高中国患者负荷后高血糖的比例更高冠心病合并高血糖的流行病学冠心病合并高血糖的诊治原则主要内容冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图冠心病（CAD）已诊断糖尿病（DM）未诊断糖尿病（DM）每个月至少检测一次：空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次：HbA1c急性冠脉综合征入院后病情稳定时，常规行OGTT检测出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT有DM症状：一次测空腹血糖≥7.0mmol/L，可确诊为DM无DM症状：两次测空腹血糖≥7.0mmol/L，可确诊为DM空腹血糖<7.0mmol/L，常规行OGTT检测血糖异常血糖目标：6.1mmol/L静脉应用胰岛素咨询内分泌科IFG：生活方式干预IGT：生活方式干预，也可药物干预，如拜唐苹®，必要时内分泌科会诊血糖正常...
