湖南省人民医院儿童医学中心祝益民湖南师范大学附属第一医院湖南省急救医学研究所E-mail:cszhuyimin@163.com儿童重症感染的认识二级教授，医学博士，博士生导师二级教授，医学博士，博士生导师湖南省人民医院院长湖南省人民医院院长享受国务院政府特殊津贴专家享受国务院政府特殊津贴专家百千万人才工程国家级人选百千万人才工程国家级人选卫生部有突出贡献的中青年专家卫生部有突出贡献的中青年专家国家十二五重大科技支撑计划项目首席专家国家十二五重大科技支撑计划项目首席专家国际应急学会医学专业委员会委员国际应急学会医学专业委员会委员中国医师协会儿科医师分会副会长中国医师协会儿科医师分会副会长中华医学会儿科分会委员、急诊分会儿科急救学组组长中华医学会儿科分会委员、急诊分会儿科急救学组组长实用休克杂志主编、中华儿科杂志、中华急诊医学杂志编委实用休克杂志主编、中华儿科杂志、中华急诊医学杂志编委湖南省优秀专家、省医学会副会长、儿科专业委员会主委湖南省优秀专家、省医学会副会长、儿科专业委员会主委讲者讲者··介绍介绍儿童医学中心90余年历史病床400张9个内科病区独立的儿童门诊、急诊三湘第一儿科儿科实验室纤维支气管镜室概述•感染性疾病始终是儿科常见病多发病•病原复杂、变化、耐药•患者生理、病生特征差异大•抗生素临床常用、滥用•治疗效果难于评价•循证医学和指南•精准医疗一、明确有无感染•接触史•体温变化：发热门诊•临床常见链球菌、肺炎球菌或脑膜炎球菌引起暴发性紫癜•白细胞增多或减少或不成熟白细胞>10%•ICU病人血小板减少，住院时间长且死亡率高•23%的危重病人至少有一次血小板计数<10万，10%的病人<5万/mm3•外科ICU病人血小板减少死亡38%，对照组仅20%•257例住院2周以上的危重病人最初4天中都有明显血小板计数下降，187例（64%）生存感染标志物•C反应蛋白（CRP）•血沉•碱缺失•降钙素原（PCT）•新的生物标志物：PTX3、ANG2分组例数PCT(ng/ml）HP非脓毒症组1452.24（0.89-8.76）37.580<0.01脓毒症组1702.30（0.85-9.85）严重脓毒症594.72（1.54-63.74）脓毒性休克1840.02（18.74-94.44）研究对象：PICU内392例重症儿童PCT水平增高患儿1、降钙素原（PCT）结论：血清PCT水平与PICU患儿感染、脓毒症及病情严重程度关系密切,随着血清PCT水平的增高，尤其当PCT>10ng/ml时，病死率逐渐升高Yi-MinZhu.Diagnosticvalueofserumprocalcitonininpatientswithchronicrenalinsufficiency:asystematicreviewandmeta-analysis[J].NephrolDialTransplant,2013,祝益民.血清降钙素原对重症儿童病情的预测[J].中华急诊医学杂志，2013祝益民.血清降钙素原对儿童脓毒症病原学的临床应用[J].中国小儿急救医学，2014祝益民.脓毒症患儿血清降钙素原动态监测的临床意义[J].中国小儿急救医学,2014祝益民.降钙素原联合心脏相关标志物评估脓毒症患儿病情意义[J].临床儿科杂志,2015临床治疗策略的支持反映感染的严重程度对细菌感染有着高的灵敏度和特异性改善细菌感染/脓毒症的诊断快速地升高比CRP更早释放WHYProcalcitonin?降钙素原的临床意义2、正五聚体蛋白3(PTX3)时间非脓毒症组（n=78）脓毒症组(n=70)严重脓毒症组(n=30)HP24h内50.4（35.2,70.4）175.8(99.6,309.9)419.9(168.3,468.6)88.3450.000第3天35.2（24.5,54.8）101.8(65.3,163.5)242.3(139.9,389.4)83.2410.000第7天26．7(22.2,36.9)47.7(32.1,65.3)122.9(71.0,240.3)68.3070.000研究对象：PICU178例重症患儿心力衰竭的ROC曲线心衰患儿预后判断祝益民.正五聚体蛋白3对脓毒症患儿病情及心血管功能损害的诊断价值[J].中华儿科杂志,2015祝益民.正五聚体蛋白3与脓毒症心血管功能障碍[J].中国小儿急救学,2014PTX3是一种心血管系统的一种局部炎症反应因子，在受损心肌中含量很高。在脓毒症心血管功能损害具有一定的诊断价值（PTX3、BNP、CKMB、肌钙蛋白AUC分别为0．824、0．772、0．643、0．671）3、N端B型脑钠肽NT-proBNP：NT-proBNP有助于诊断脓毒症合并心肌损伤、评估脓毒症患儿病情严重程度及预后祝益民.血浆N端B型脑钠肽水平在脓毒症患儿中的临床价值[J].中国医师杂志,2015NT-pr...
