急性心肌梗死-新VIP专享VIP免费

AddYourText急性心肌梗死急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction,AMI）是心肌缺血性坏死，在冠状动脉病变基础上：1.冠状动脉血供急剧减少或中断2.心肌严重而持久的缺血3.心肌坏死一、定义一、定义→外膜lipidcore脂核外膜斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块二、发病机制二、发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因：1.6Am～12Am交感活性增加时，冠脉张力高2.饱餐、血液粘稠度高3.重体力活动，情绪激动或用力大便时，左室负荷增重4.休克、脱水、出血等冠脉灌流量减少AMI可发生在无心绞痛病史的患者处置不当可进展为STEMI。ECG:ST段不抬高心肌酶:升高心肌:内层损伤冠脉:不完全闭塞1.1.非非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（non-ST-segmentelevationmyocardialinfarction，NSTEMI）分型此型绝多数进展为较大面积心肌Q波心梗。ECG:ST段抬高心肌酶:升高心肌:全层损伤冠脉:完全闭塞2.ST2.ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）（一）先兆（二）症状五、临床表现（一）先兆：多数患者在发病前数日有乏力、心悸、烦躁、胸闷、心绞痛等表现，尤其以新发生的心绞痛和原有心绞痛恶化为最常见。（二）症状：胃肠道症状心律失常疼痛全身症状低血压和休克心力衰竭（二）１、疼痛：部位：少数可位于上腹部。性质：程度较重，常烦躁不安、恐惧、有濒死感。诱因：不明显，常发生于清晨。持续时间：持续时间较长，可达数小时或更长。缓解方式：休息和含用硝酸甘油多不能缓解。2、心律失常：见于75％～95％的患者，多发生在起病1～2天内，以24小时内最多见，室性心律失常最多，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。3、心力衰竭：主要是急性左心衰，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，严重者可发生肺水肿。右室心梗一开始即可出现右心衰，伴血压下降。4、低血压和休克：见于约20%患者。主要为心肌广泛（>40％）坏死，心排血量急剧下降所致。5、全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。6、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌剌激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。体征：心脏体征:心界正常或轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第三、四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音。血压:一般都降低，且不能恢复至起病前水平其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征（一）心电图（二）心肌酶（三）放射性核素（四）心脏超声六、实验室和其他检查（一）、心电图1---STEMI特征性ECG改变在背向MI区的导联则出现相反的改变，即T波直立并增高、ST段压低和R波增高。病理性Q波ST段抬高呈弓背向上型T波倒置急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死类型１：无病理性Q波，除aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，余普遍性ST段压低≥0.1mV，或有对称性T波倒置。类型２：无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。（一）、心电图2---NSTEMI特征性ECG改变（一）、心电图3---STEMI动态性ECG改变起病数小时内，无起病数小时内，无//出现高大两肢不对称出现高大两肢不对称TT波波4141数小时数小时--数日内，数日内，STST段抬高单相曲线段抬高单相曲线病理性病理性QQ波、波、RR波减低波减低数日数日-2-2周左右，周左右，STST段逐渐回到基线、段逐渐回到基线、TT波平坦或倒置波平坦或倒置数周数周--数月，数月，““冠状冠状TT””形成形成ST段抬高型AMI心电图分期类型1、先是ST段普遍压低（除aVR，有时V1导联外），继而T波倒置，但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。类型2、T波改变在1～6个月内恢复。（一）、心电图4---NSTEMI动态性ECG改变下壁下壁————ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、aVFaVF侧壁侧壁————ⅠⅠ、、aVLaVL前壁前壁————VV33-V-V55前间壁前间壁————VV11-V-V33广泛前壁广泛前壁————VV11-V-V66正后壁正后壁————VV77-V-V99右室右室————VV4R4R-V-V5R5R据特征性改变，尤其是病理性Q波（一）、心电图5---AMI的ECG定位诊断：标记物标记物开始升高时间开始...