心血管病危险因素防治VIP免费

心血管疾病危险因素防治民航医学中心（民航总医院）北京大学民航临床医学院季汉华1很多熟知的人都死于心脑血管疾病：古月、马季、侯跃文、高秀敏、梁左……悲剧时刻有可能在你我身边上演2心血管疾病的流行病学特征心血管疾病的流行病学特征我国心血管疾病死亡率每年1%递增。中国心血管病少于脑血管疾病北京17年（1992-2009）40岁以上无心血管危险因素占比从30%→3%。人群分布:年龄：女性晚于男性10年性别：男女不同什么是心血管疾病？什么是心血管疾病？广义的心血管疾病（心脑血管疾病）主要包括冠心病和脑卒中冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝死脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血5《中国心血管病报告2007》标化死亡率(1/10万)卒中和冠心病发病率持续增长中国心血管疾病发病率持续升高0306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史心血管疾病与哪些因素有关心血管疾病与哪些因素有关可以改变的因素8常见心血管危险因素现状患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%ChinJhypervol12No.6487-4899www.themegallery.com高血压流行病学(Epidemiology)19915.11%我国高血压患病率和流行率存在地域、城乡和民族差别197919597.73%11.88%4次大规模的成人血压普查200218.8%10中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率200548.4%38.5%9.5%200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%2010中国高血压防治指南11www.themegallery.com血压的分类和标准(ClassificationandCriterion)类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压90~12060~80正常高值120~13980~89高血压1级140~15990~992级160~179100~1093级≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<9012JNCⅦ血压的分类和治疗血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg生活方式改变初始药无强适应证物治疗有强适应证正常<120和<80鼓励无使用降压药指征根据强适应证选药高血压前期120-139或80-90是无使用降压药指征根据强适应证选药1期高血压140-159或90-99是DHCT、ACEI、ARB、-blocker、CCB或联合应用根据强适应证选药，可选DHCT、ACEI、ARB、-blocker、CCB2期高血压≧160或≧100是多数需2种联合DHCT＋ACEI或ARB或-blocker或CCB根据强适应证选药，可选DHCT、ACEI、ARB、-blocker、CCB注：慢性肾脏病或糖尿病患者目标血压应<130/80mmHg13Framingham研究：55岁血压正常的人，有90%的可能一生中发展为高血压。年龄在40－70之间，血压115／75到185／115mmHg之间，SBP每增加20mmHg或DBP增加10mmHg，心血管疾病的危险性增加1倍。[心血管疾病危险性]高血压的本质逐渐被认识第一次测量血压ASH重新定义高血压：高血压是“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”第一部高血压指南JNC1发布以DBP为高血压主要诊断依据《心脏学手册》高血压是代偿无需治疗1733年1931年2005年ASH进一步深化：血压本质上是高血压病的生物标志2009年JNC5SBP与DBP同样重要1993年JNC7SBP是比DBP更重要的心血管危险因素2003年高血压心血管综合征1977年2009年11月提出美国高血压学会(ASH)高血压协作组(HWG)美国高血压学会(ASH)高血压协作组(HWG)血压本质是高血压病的生物标志高血压是“多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的血管综合征”心脏、血管生理功能及重塑，肾脏、脑组织损伤这些亚临床或临床表现，可能发生在血压升高之前2009ASH提出高血压的本质是“心血管综合征”2010版中国高血压指南从四个方面明确高血压是“心血管综合征”高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压高血压代谢综合征血脂异常高血压高尿酸血症吸烟LVHIMTPWV微量蛋白尿轻度肾病近期糖尿病MIStrokeCHFESRD心绞痛TIA跛行蛋白尿中度肾病糖尿病亚临床器官损害危险因素临床疾病心血管事件死亡Zanchettietal.,JHypertens2005;23:1113血压升高贯穿高血压心血管综合征全程早期控制血压达标，阻断心血管事件链，临床获益最大化早期控制...