青海大学附属医院大肠癌MDT诊疗经验青海大学附属医院胃肠外科全球大肠癌发病状况全球2002年结直肠癌发病102.3万死亡52.9万现患280万死亡/发病比：51.8%•发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌•死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌WHO2002统计资料恶性肿瘤发病率与死亡率呈上升趋势前十位恶性肿瘤死亡率(合计)顺位2004-20051990-19921973-1975疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)1肺癌30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21食管癌17.38肺癌7.095结直肠癌7.25结直肠癌5.30子宫颈癌5.236白血病3.84白血病3.64结直肠癌4.607脑瘤3.13子宫颈癌1.89白血病2.728女性乳腺癌2.90鼻咽癌1.74鼻咽癌2.329胰腺癌2.62女性乳腺癌1.72女性乳腺癌1.6510骨癌1.70恶性肿瘤总计134.80恶性肿瘤总计108.26恶性肿瘤总计83.65摘自：卫生部网站美国大肠癌发病状况美国2008年：新发病例148,810死亡病例49,960常见肿瘤第三位肿瘤致死第三位死亡/发病比33.6%资料来源：Jemal.CACancerJClin.2008;58:71.区域侵犯远处转移19%39%36%局部侵犯远处转移区域侵犯不同分期相应的5年生存率Survival(%)90%68%10%010203040506070809010068%90%诊断分期局部侵犯中国大肠癌发病状况•中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位•死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位•结直肠死亡/发病比57.5%•每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加½áÖ±³¦°©ËÀÍöÂÊ万（人数）年份每年10万以上患者死于结直肠癌*杨玲等.中国卫生统计，2005；22（4）：218-231结直肠癌病理分型结直肠癌发生发展遗传模型结直肠癌不同阶段生存期中美大肠癌的治疗差距（1）患者诊断病期差距国外一期肠癌的比例25％左右国内一期肠癌一般小于10％一期肠癌五年生存率为93－95％早期肿瘤诊断率较低的原因：患者因素－普查、筛查、及时就诊医生因素－肿瘤意识、知识更新医疗条件－设备、经济状态中美大肠癌的治疗差距（2）治疗方法和手段差距：手术治疗（规范度）辅助治疗（应用率、规范度）姑息化疗（应用率、规范度）综合治疗（应用、规范）医生差距：知识理念、知识更新、专业化患者差距：理解力、经济承受力医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗中美大肠癌的治疗差距（3）•规范治疗---历史的、基础的•综合治疗---现实的、差距明显•个体化治疗---发展中、未来的外科治疗独领风骚(1826-1990)大肠癌外科发展史•Littre1710第一次肠造瘘术•Lisfranc1826第一次成功切除直肠•Reydard1833第一次执行乙结肠切除•Amussat1839常规进行结肠造瘘术•Czerny1884经腹会阴直肠肿瘤切除•Miles1908规范经腹会阴切除•Hartmann1923Hartmann术•Babcock1932直肠经腹肛管拖出术•Dixon1939直肠前切除肿瘤外科治疗仍在发展外科发展：新概念：TME、CRM、新技术：超声刀、Ligsure、吻合器新方法：腹腔镜手术、内镜切除、TEM新认识：DM、肝、肺转移切除主要价值：减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性注意：上述改变多数未改变治疗生存结果国内外研究资料的启示•外科仍然是最重要的肿瘤手段•外科切除的技术和规范是疗效的基础•外科的技术仍然在发展•外科进一步改善生存非常困难•进一步提高生存主要靠综合治疗多学科治疗势在必行(1990-)2007恶性肿瘤治愈方式•60%arecuredbysurgeryalone•10%arecuredbyradiotherapyalone•4%arecuredbychemotherapyalone•26%arecuredbythecombinationofsurgery,radiotherapyand/orchemotherapy治疗方案设计-无论怎样强调也不过分•循证医学依据为基础的临床研究肿瘤状况：定位、定性、定量、定期全身状况：年龄、重要器官功能、组织结构及变异医院设备、条件医务人员知识及技术能力患者的要求及理解力家属的要求及承受力费用／效益分析社会经济价值，损失的生命年个体化治疗融入在基于循证依据的规范治疗中疗效及治疗成本的卫生经济学评估植根于治疗的总成本在医疗行为的社会舆论及法律环境背景下多学科综合治疗综合治疗是根据患者的身心状态、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势...
