西药综合-第十章-冠状动脉粥样硬化性心脏病VIP免费

冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病概念概念冠状动脉心脏病（冠状动脉心脏病（coronaryheartdiseasecoronaryheartdisease))，简称，简称冠心冠心病病或或缺血性心脏病缺血性心脏病（（ischemicheartdiseaseischemicheartdisease））：：心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化斑块所致狭窄、阻塞（机械性因素）→斑块所致狭窄、阻塞（机械性因素）→冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（（coronaryatheroscleroticcoronaryatheroscleroticheartdiseaseheartdisease））冠状动脉冠状动脉痉挛痉挛（功能性因素）（功能性因素）《内科学》（第2版）《内科学》（第2版）心肌缺血的三种机制心肌缺血的三种机制泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化动脉粥样硬化纤维纤维斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从30岁开始从40岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细胞平滑肌细胞和胶原增生和胶原增生平滑肌细胞平滑肌细胞和胶原增生和胶原增生栓塞栓塞出血出血栓塞栓塞出血出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病冠心病分型无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素主要危险因素•年龄（>40岁）•性别（男）•血脂异常•高血压•吸烟•糖尿病次要危险因素•肥胖•从事体力活动少•西方的饮食方式•遗传因素；A型性格•存在缺氧、维生素C缺乏等血管通透性因素《内科学》（第2版）《内科学》（第2版）动脉粥样硬化性疾病的病理模型动脉粥样硬化性疾病的病理模型内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应脑卒中心绞痛、心梗外周动脉疾病高血压、高胆固醇、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、高血糖危险因素（促动脉粥样硬化因子）Circulation.2001;104:365-372;NEnglJMed.1999;340:115-126急性冠脉综合症急性冠脉综合症（（ACSACS））Unstableangina不稳定型心绞痛NSTEMI非ST抬高型心肌梗死STEMIST抬高型心肌梗死病理基础:粥样斑块不稳定急性冠脉综合症急性冠脉综合症（（ACSACS））Unstableangina不稳定型心绞痛NSTEMI非ST抬高型心肌梗死STEMIST抬高型心肌梗死病理基础:粥样斑块不稳定慢性心肌缺血综合征慢性心肌缺血综合征隐匿型冠心病稳定型心绞痛缺血性心肌病病理基础:需氧增加慢性心肌缺血综合征慢性心肌缺血综合征隐匿型冠心病稳定型心绞痛缺血性心肌病病理基础:需氧增加临床类型临床类型NSTE-ACSNSTE-ACS一、稳定型心绞痛一、稳定型心绞痛稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。（―）临床表现——以发作性胸痛为主要临床表现胸痛特点——诱因：由体力劳动或情绪激动所诱发；性质：常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴濒死的恐惧感觉；时间：多为3～5分钟，很少超过半小时；缓解：停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内缓解。•（二）辅助检査心电图（ECC）检查——①静息时心电图：约半数患者在正常范围。②心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。常见ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。3.可进一步做超声心动图、平板运动试验、核素心肌显像、冠状动脉CT成像及冠脉造影检查明确诊断。冠脉造影为有创检查手段，是诊断冠心病的金标准。稳定型心绞痛发作时稳定型心...