创伤总论[幻灯]VIP免费

损伤总论广药外科学教研室邱烺目的要求：1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生理变化及修复过程。2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理方法。4、掌握开放性损伤的伤口处理原则和清创方法。一、什么是损伤?(定义)外界致伤因素作用于人体造成的组织破裂和生理功能障碍。二、创伤的分类有哪些?（一）按致伤原因分类1.机械性损伤2.物理性损伤3.化学性损伤4.生物性损伤[创伤的分类]（二）按受伤部位分类1.头颈、胸、腹、四肢2.组织器官（三）按有无伤口分类1.闭合性2.开放性（四）按病理改变分类1.挫伤2.扭伤3.脱位4.挤压伤5.擦伤6.刺伤7.切伤8.火器伤9.撕脱伤10.挫裂伤手背切割伤手背切割伤热压伤撕脱伤膝部火器伤膝部火器伤压榨伤三、病理改变（一）局部反应----创伤性炎症：充血---血管扩张渗出---白细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）、纤维蛋白原—纤维蛋白(填充)细胞增生---成纤维细胞、成肌纤维细胞、血管内皮细胞、其他细胞。创伤性炎症有利于创伤修复。炎症反应强烈或广泛时不利于创伤治愈。[病理改变]（二）全身反应1.应激效应促肾上腺皮质激素ACTH）、抗利尿激素（ADH）、肾素-血管加压素-醛固酮、儿茶酚胺、生长激素（GH）、胰高糖素、甲状腺素等释出增多：创伤—失血、失液—血容量下降—感受器—中枢神经系统—交感系统—血流再分布—低灌注—乏氧代谢—酸中毒、休克；2.代谢变化糖原分解、蛋白质和脂肪的分解都加速3.免疫系统紊乱四.创伤的临床表现有哪些?1.局部：疼痛、肿胀、伤口、创面、运动障碍、器官功能障碍。2.全身表现：体温变化、循环和呼吸、尿量、体重、其他3.并发症：（1）感染：常见（2）损伤性休克失血、失液、神经系统受强烈刺激、大量血管活性物质释放3.并发症：（3）急性肾功能衰竭缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害作用（4）ARDS肺循环障碍、肺水肿（5）胃肠并发症应激性溃疡、腹胀、呕吐五、创伤愈合（修复）（一）组织修复过程1.纤维蛋白充填2.细胞增生（肉芽组织）3.组织塑形创伤愈合（修复）（二）不利愈合的因素是1.感染2.有异物或失活组织多3.血液循环障碍4.组织不能连接如骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组织层次对合不良等。5.全身性因素（1）营养不良（2）药物影响（3）免疫力低下疾病的影响（三）创伤愈合类型1.一期愈合（原发愈合）组织修复以本来细胞为主2.二期愈合（疤痕愈合）组织修复以纤维组织为主六、如何进行创伤的诊断?1.询问病史2.体格检查3.辅助检查（1）实验室检查（2）穿刺和导管检查（3）影像学检查七、作为医师,下列病人如何进行处理?男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后昏迷15分钟您赶到现场，您如何进行急救?（一）现场急救原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、窒息、严重出血、开放性气胸、张力性气胸；其次是抗休克和固定骨折等。查体：神志不清,面色苍白，口唇青紫,呼吸促,BP8/6Kpa，脉搏110次/分，有前胸见大片挫伤,局部有反常呼吸运动,呼吸音减弱，腹稍胀,腹腔穿刺抽出不凝血,最有可能诊断是什么？如何处理？重症创伤的急救重症创伤的急救现场初步处理气道：Airway头偏向一侧呼吸：Breathing口对口或面罩给氧循环：Circulation胸外挤压按摩制止外出血，抬高患肢骨折：制动外固定内脏脱出:覆盖包扎急诊室处理:吸痰、气管切开气管插管接呼吸机输血输液、除颤、强心针开胸按压大出血可加压包扎或填压止血创伤的处理1.心肺复苏2.解除窒息3.止血4.固定骨折和伤肢5.其他特殊创伤的急救（1）开放性气胸（2）张力性气胸（3）连枷胸（多根多处肋骨骨折）[伤口分类]一、清洁伤口：双氧水、盐水冲洗、缝合二、沾染伤口：变污染为清洁即清创术三、感染伤口：引流和肉芽形成手外伤—沾染伤口脓肿切开—感染伤口[清创术是如何进行的?]一、清创步骤1.麻醉2.清洗伤肢3.伤口周围消毒4.伤口组织的处理5.伤口缝合二、手术注意事项一定顺序,由浅至深,消灭死腔,保护神经血管,尽量保留游离骨片,骨折、神经、肌腱尽量一期修复。三、术后处理应用TAT、抗感染、换敷料、伤...