1长江大学医学院医学影像学系长江大学医学院医学影像学系医学影像学MedicalImageology医学影像学MedicalImageologyMedicalSchoolofYantzeuUniversity2第二节胃与十二指肠教学目标：1、掌握胃与十二指肠的影像学检查方法2、掌握胃与十二指肠的正常X线表现3、掌握胃溃疡的影像学表现第五章消化系统影像学3一、应用解剖基础人体消化系统4二、检查技术（一）X线检查1、X线平片5（二）造影检查1、造影方法：气钡双重对比造影（doubleair-bariumcontrastexamination）6782、透视与点片（1）黏膜相（2）充盈相（3）加压相粘膜沟粘膜皱襞9（一）胃1、正常X线表现三、正常影像表现胃底胃体胃大弯胃小弯胃窦幽门球部蠕动波102、胃型11牛角型鱼钩型无力型瀑布型12（二）十二指肠13四、疾病诊断胃溃疡（Gastriculcer）80%发生于20-50岁，男多于女。【概述】【概述】好发于胃体小弯和胃窦，一般呈圆形或椭圆形，直径多5-20mm，深5-10mm，口部光滑整齐，四周略有隆起呈火山口状，底部较平坦。14【临床表现】【临床表现】1、疼痛：多在上腹偏左，有时可出现背痛，时间多在饭后0.5—1.5小时，比十二指肠溃疡出现的时间早。2、出血：呕血为咖啡状，便血多为柏油状，大便潜血试验阳性。3、可有食欲不振，恶心、呕吐等症状。15【病理改变】【病理改变】胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔.16【影像学表现】【影像学表现】可归纳为两类：直接征象－－代表溃疡本身的改变；间接征象－－代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。171、直接征象Directsign龛影（Niche):系胃壁溃烂形成缺损后，由钡剂填充形成的致密影，是溃疡的直接征象。181、直接征象－－龛影（1）龛影的形态：多位于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。（2）边缘：光滑整齐，底部平整或稍不平。1920（3）龛影口部：常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈21狭颈征项圈征22（4）粘膜集中慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。2324一、胃与十二指肠影的影像学检查方法1、X线平片2、造影检查：（1）气钡双重造影（2）透视+点片二、掌握胃与十二指肠的正常X线表现1、胃：（1）正常X线表现（2）胃型三、胃溃疡的影像学表现1、病因病理2、临床表现形态3、影像学表现：龛影边缘口部粘膜集中小结25低分化腺癌低分化腺癌女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月女，60岁。反复上腹部疼痛2年，加重3月病例分析26重点和难点
