毒虫咬伤的诊断和治疗沙雅县人民医院急诊科潘有智CompanyLogo毒虫咬伤的诊断和治疗1,概述2,发病机制3,诊断、鉴别诊断与治疗4,介绍几种常见的虫咬伤5,病例展示CompanyLogo概述常见动物咬伤对人体的伤害分三类:1,对人体的伤害多局限于叮咬部位,全身反应常见于继发性的过敏反应,如:毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣;当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害,马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生,应予注意。2,咬伤后引起全身毒性反应,表现为肢体的肿胀、疼痛,咬伤部分的坏死,腹胀、高血压,严重者引起多系统损害,甚至危及生命,如:黑寡妇咬伤毒蛇咬伤。3,本身无明显毒性,但能传递寄生微生物,引起其他微生物的感染,严重者危及生命,如:蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等,寄生微生物所致的疾病偶然性较大,预防困难,防范重于治疗。CompanyLogo发病机制毒虫毒素多肽类物质酶类胺类物质神经毒性、血液毒性和细胞毒性。伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死,严重者可出现全身过敏反应,休克,溶血,肌损伤,神经麻痹,意识丧失,抽搐等,甚至出现MODS而死亡。CompanyLogo临床特征与诊断1.当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录,多见于春、夏、初秋较暖季节。2.患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。3.检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。4.有相应的临床表现。CompanyLogo虫咬伤的鉴别症状不同:一般来说蝎子、毒蜘蛛(黑寡妇)咬伤局部和全身症状较重,蚊虫咬伤较轻;咬伤环境不同;患者主观判断可作为参考;CompanyLogo虫咬伤的鉴别与蛇咬伤鉴别:牙痕不同:总的来说,蛇伤牙痕间距较大。CompanyLogo毒虫咬伤的治疗1,局部治疗:主要是对症治疗(外用激素、抗感染等);2,系统治疗:抗过敏;抗炎;抗感染;预防并发症及合并症;CompanyLogo虫咬伤蜂螫伤蜘蛛咬伤蝎子咬伤蜈蚣咬伤隐翅虫皮炎蜱虫咬伤CompanyLogo蜂螫伤CompanyLogoCompanyLogo蜂螫伤发病机制:蜜蜂和马蜂最常见;蜂的腹部后节内有毒腺,与蜂的管状尾刺相通,蛰伤人时射出毒液,注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩,蛰入人体后,会留在局部.蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性,比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等,造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应,可引起局部及全身症状,并可引起过敏反应和MODS。CompanyLogo蜂螫伤临床表现临床表现:#红、肿、热、痛;#严重者出现的过敏反应;#毒性症状:恶心、呕吐、腹痛腹胀、肠梗阻等CompanyLogo蜂螫伤的紧急处理拔出毒刺,注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊;中和毒素,碱性或酸性,局部消毒水消毒;冷敷,以减少肿胀和疼痛,一般不要在伤口上直接用冰敷。若先前有被蜂螯的记录,下次如再被螯到,有35-60%的机会会造成过敏性休克;CompanyLogo蜂螫伤的过敏反应部分患者出现过敏反应,表现为全身性的红斑、风团,瘙痒明显,严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等。CompanyLogo过敏反应的处理1,糖皮质激素抗炎、抗过敏,扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙抗组胺。2,有过敏性休克表现者,注意监测血压,予以补液,肾上腺素抗休克治疗。CompanyLogo蜂螫伤所致的严重并发症肾功能衰竭:早期表现为血红蛋白尿,中后期表现为少尿、或者无尿。发生机制:蜂毒溶血毒素引起溶血,导致红细胞大量破坏,血红蛋白入血,阻塞肾小管,引起肾功能不全。处理:予糖皮质激素抗毒素,控制液体量,利尿防止肾小管阻塞,若红细胞计数进行性下降,血红蛋白尿不能纠正,应尽早行血液透析治疗。CompanyLogo蜂螫伤的预防预防比治疗更重要,对蜂蛰过敏的症狀,通常一次比一次严重;请专业人员去除居家附近的蜂巢;户外不要赤脚或穿拖鞋;在户外避免穿花色或鲜亮的衣服;避免使用香水等含香料的物品;在户外穿长袖、长裤;不要去招惹蜜蜂;CompanyLogo蜘蛛咬伤蜘蛛世界各地均有分布,它们以昆虫为食,其中多数是有益的,少数会咬伤人。CompanyLogoCompanyLogo蜘蛛咬伤...