毒虫咬伤的诊断和治疗沙雅县人民医院急诊科潘有智CompanyLogo毒虫咬伤的诊断和治疗1，概述2，发病机制3，诊断、鉴别诊断与治疗4，介绍几种常见的虫咬伤5，病例展示CompanyLogo概述常见动物咬伤对人体的伤害分三类：1，对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，如：毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。2，咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏死，腹胀、高血压，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：黑寡妇咬伤毒蛇咬伤。3，本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。CompanyLogo发病机制毒虫毒素多肽类物质酶类胺类物质神经毒性、血液毒性和细胞毒性。伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现MODS而死亡。CompanyLogo临床特征与诊断1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于春、夏、初秋较暖季节。2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。4．有相应的临床表现。CompanyLogo虫咬伤的鉴别症状不同：一般来说蝎子、毒蜘蛛（黑寡妇）咬伤局部和全身症状较重，蚊虫咬伤较轻；咬伤环境不同；患者主观判断可作为参考；CompanyLogo虫咬伤的鉴别与蛇咬伤鉴别：牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。CompanyLogo毒虫咬伤的治疗1，局部治疗：主要是对症治疗（外用激素、抗感染等）；2，系统治疗：抗过敏；抗炎；抗感染；预防并发症及合并症；CompanyLogo虫咬伤蜂螫伤蜘蛛咬伤蝎子咬伤蜈蚣咬伤隐翅虫皮炎蜱虫咬伤CompanyLogo蜂螫伤CompanyLogoCompanyLogo蜂螫伤发病机制：蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部．蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。CompanyLogo蜂螫伤临床表现临床表现：#红、肿、热、痛；#严重者出现的过敏反应；#毒性症状：恶心、呕吐、腹痛腹胀、肠梗阻等CompanyLogo蜂螫伤的紧急处理拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊；中和毒素，碱性或酸性，局部消毒水消毒；冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直接用冰敷。若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有35-60%的机会会造成过敏性休克；CompanyLogo蜂螫伤的过敏反应部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显，严重者可急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克等。CompanyLogo过敏反应的处理1，糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙抗组胺。2，有过敏性休克表现者，注意监测血压，予以补液，肾上腺素抗休克治疗。CompanyLogo蜂螫伤所致的严重并发症肾功能衰竭：早期表现为血红蛋白尿，中后期表现为少尿、或者无尿。发生机制：蜂毒溶血毒素引起溶血，导致红细胞大量破坏，血红蛋白入血，阻塞肾小管，引起肾功能不全。处理：予糖皮质激素抗毒素，控制液体量，利尿防止肾小管阻塞，若红细胞计数进行性下降，血红蛋白尿不能纠正，应尽早行血液透析治疗。CompanyLogo蜂螫伤的预防预防比治疗更重要，对蜂蛰过敏的症狀，通常一次比一次严重；请专业人员去除居家附近的蜂巢；户外不要赤脚或穿拖鞋；在户外避免穿花色或鲜亮的衣服；避免使用香水等含香料的物品；在户外穿长袖、长裤；不要去招惹蜜蜂；CompanyLogo蜘蛛咬伤蜘蛛世界各地均有分布，它们以昆虫为食，其中多数是有益的，少数会咬伤人。CompanyLogoCompanyLogo蜘蛛咬伤...
