心脏检查心脏检查河南中医学院河南中医学院第一临床医学院第一临床医学院诊断学科卢依平诊断学科卢依平教学内容心脏视诊心脏触诊心脏叩诊心脏听诊教学目的与要求1.掌握第1、2心音产生机理、鉴别。了解其增强、减弱的意义3.熟悉杂音、猫喘的产生机理、临床意义。掌握杂音的听诊要点。4.熟悉常见心律失常和心包摩擦音的听诊特点。5.正确测量血压，了解其变化的临床意义。6.比较准确地叩出心界。心脏视诊心脏视诊内容内容心前区外形心前区外形正常心尖搏动正常心尖搏动异常心尖搏动异常心尖搏动心前区异常搏动心前区异常搏动心前区外形心前区外形心前区隆起心前区隆起特点骨骼突起提示先天性心脏病心前区饱满心前区饱满特点肋间软组织外突提示大量心包积液正常心尖搏动正常心尖搏动心尖搏动位置第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm心尖搏动范围2~2.5cm心尖搏动方向收缩时向外搏动心尖搏动意义提示心尖位置代表收缩期提示心脏大小收缩强度异常心尖搏动异常心尖搏动位置改变位置改变向左或左下移位———心脏扩大向上或其他方向———胸腹影响心脏范围强度范围强度搏动增强范围扩大——收缩增强搏动减弱范围弥散——收缩无力传导受阻方向改变方向改变负性心尖搏动————心包粘连心前区异常搏动心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间————肺动脉高压青年人胸骨右缘第2肋间———————升主动脉瘤胸骨左缘3、4肋间———————右心室肥大剑突下——右心室肥大腹主动脉瘤心脏触诊心脏触诊内容内容心尖搏动心尖搏动apicalimpulseapicalimpulse震颤震颤thrillthrill心包摩擦感心包摩擦感pericardialpericardialfrictionrubfrictionrub心尖搏动临床意义证实视诊所见的异常搏动检查不能视到的心尖搏动增强机制心脏收缩加强特点搏动有力范围大意义左室肥大（抬举性心脏搏动）减弱机制心肌收缩无力传导受阻特点搏动无力范围小意义心力衰竭或心包积液肺气肿震颤产生机制血流旋涡引起低频较强震动提示病变瓣膜狭窄异常通道影响因素狭窄程度血流速度触诊特点手感觉到的细微颤动又称猫喘注意要点出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）临床意义心脏血管器质性病变，与杂音一致。心脏各种震颤的临床意义--------------------------------------时期部位疾病收缩期胸骨右缘2肋间主狭胸骨左缘2肋间肺狭胸骨右缘3,4肋间室缺舒张期心尖部二狭连续性胸骨左缘2肋间动脉导及其附近管未闭------------------------------------------------------------震颤提示器质性心血管病，与杂音具有相同临床意义心包摩擦感机制心包表面粗糙部位胸骨左缘第4肋间特点如皮革相互摩擦的感觉与心跳一致屏气时不消失坐位前倾呼气末明显意义提示心包炎心脏叩诊心脏叩诊心界叩诊方法正常心脏浊音界异常心脏浊音界心脏叩诊心脏叩诊方法方法体位体位仰卧位——板指与肋间平行仰卧位——板指与肋间平行坐位———板指与心缘平行坐位———板指与心缘平行顺序顺序先左后右自下而上由外向内先左后右自下而上由外向内力量力量适中轻叩叩出相对浊音界适中轻叩叩出相对浊音界心左界心左界心尖搏动最强点外侧心尖搏动最强点外侧2~3cm2~3cm处开始处开始心右界心右界肝上界上一肋间开始肝上界上一肋间开始测量测量各肋间各肋间浊音界距前正中线的垂直距浊音界距前正中线的垂直距离离心脏叩诊心脏叩诊——正常心浊音界——正常心浊音界右右cmcm肋间左肋间左cmcm2-32-3ⅡⅡ2-32-32-32-3ⅢⅢ3.5-4.53.5-4.53-43-4ⅣⅣ5-65-6ⅤⅤ7-97-9左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线8-108-10cmcm心脏叩诊心脏叩诊——心浊音界异常——心浊音界异常心脏改变心脏改变左室扩大——左室扩大——靴形心靴形心左房扩大——左房扩大——梨形心梨形心双室扩大——双室扩大——普大心普大心右室扩大——向左、向两侧右室扩大——向左、向两侧扩大扩大心包积液——心包积液——烧瓶心烧瓶心胸肺疾病胸肺疾病胸腔积液或肺实变——叩不出胸腔积液或肺实变——叩不出肺气肿——心浊音界缩小肺气肿——心浊音界缩小腹部疾病腹部疾病膈升高——横位心膈升高——横位心左室扩大：左室扩大：靴形心（主动脉型心）特点心...
