头痛病例讨论头痛病例讨论兰州军区兰州总医院神经内科兰州军区兰州总医院神经内科杨金升杨金升头痛病例讨论头痛病例讨论兰州军区兰州总医院神经内科兰州军区兰州总医院神经内科杨金升杨金升患者53岁，男性，已婚，眼科医师。主要症状：1、有间歇性头痛20月余，双颞部明显，有局部触痛，右侧明显；2.伴随症候：此后相继出现关节痛，口腔溃疡，视力丧失及声带麻痹；一般情况检查治疗表现先出现有双颞部疼痛感；1月后夜间出现双膝，肩肘等四肢关节酸痛不适，3月后就诊，发现双手握拳及右侧肘关节伸展轻度受限外，无明显的关节变形及滑膜肿胀。10天后，检测到左侧膝关节积液。血常规,肝肾功,电解质,血钙,促甲状腺激素,肌酶,C反应蛋白,自身抗体,抗核抗体,类风湿因子,抗环瓜氨酸肽抗体等均正常。血沉55mm/1h滑膜液:白细胞13000/HP(85%中性粒细胞),无晶体,菌阴手、腕、膝、骶髂关节及胸片均正常。甲强龙，甲氨喋啉，叶酸，关节疼痛症状改善，但逐渐出现疲劳感明显，甲强龙逐渐减量至10mg/天。目前需考虑的可能疾病及性质，下一步的检查及处理可能的疾病诊断•系统性疾病•类风湿性疾病•系统性红斑狼疮•白塞氏病•其它自身免疫性疾病•颅内病变•多发性颅神经病变性质？•其他神经免疫性疾病•多发性硬化•脑部多动脉炎••检查治疗表现14月前，开始口服依那西普，随后2个月，患者逐渐出现夜间低热，耳鸣，四肢关节肿胀，肌肉疼痛等症状。尿本周氏蛋白阳性，蛋白电泳无M峰，补体正常，全身骨骼扫描正常，胸、腹、骨盆CT均正常，无恶性病变证据。白细胞计数提示2400/mm3，中性粒和淋巴细胞数减少。骨髓病检：铁储备增加，5%浆细胞。依那西普停用，甲氨喋啉停用。甲强龙逐渐减量至4mg/天。检查治疗表现4月前，头痛症状加重，主要表现为：夜间低热38.1℃肌肉酸痛(夜间为主)关节痛(晨起及午后4点)眼肌型偏头痛(条纹状视幻觉不伴有头痛)耳鸣及听力下降咽喉疼痛，舌体溃疡左侧胸部疼痛听力检测：右耳高频听力丧失胸片：左侧胸膜腔积液伴肺膨胀不全，心包膜增厚咽喉镜检：会厌部溃疡继续服用甲氨喋啉。甲强龙125mg静滴。心得安控制偏头痛。右佐匹克隆改善睡眠无环鸟苷口服。甲强龙口服，逐渐减量至1mg/天。患者症状缓解。血常规ReferenceRange8to10MoEarlier2to3MoEarlierThisEvaluation红细胞压积(%)41.0–53.0(men)46.838.7血红蛋白(g/dl)13.5–17.5(men)15.513.1血小板计数150,000–400,000222,000355,000白细胞计数(permm3)4500–11,00024009500分类(%)中性粒细胞40–708690淋巴细胞22–4476单核细胞4–1144嗜酸性粒细胞0–820血沉(mm/hr)0–1135532C反应蛋白(mg/liter)<8.067918.2VariableReferenceRange8to10MoEarlier2to3MoEarlierThisEvaluation抗核抗体阴性（1:40）阳性（1:640）均质性>1:25601:1280均质核染色自身抗体抗组蛋白抗体<1.0>8.0抗双链DNA抗体阴性（1:10）阴性（1:10）阴性（1:10）抗SSA抗体阴性阴性阴性抗SSB抗体阴性阴性阴性抗Scl70抗体阴性阴性抗Jol抗体阴性阴性尿本周氏蛋白阴性阳性-单克隆游离κ轻链阳性-单克隆游离κ轻链蛋白电泳(mg/liter)阴性微量微量游离κ轻链0.4–15.1154.237.9游离λ轻链0.8–10.17.58.1舌体溃疡舌体溃疡舌体溃疡舌体溃疡目前可能的病因及诊断检查治疗表现2月前某晚，突然发作右眼视力丧失，30分钟内从鼻侧扩散至颞侧全盲，后上部视野有部分恢复。失明后第9天，突发声音嘶哑；双颞侧搏动性头痛，30分钟后头痛自行缓解。眼底镜检查提示视网膜中央动脉闭塞头颈部MRI正常经胸腔及食道B超均正常咽喉镜检：右侧声带麻痹头颈部MRI右侧声带肿胀颞动脉活检报告巨细胞病毒性动脉炎阴性甲强龙停用。开始用强的松60mg/天，及阿司匹林。FigAFigBTheLeftOpticFundusApproximately40HoursaftertheOnsetofVisionLoss检查治疗表现失明后第9天，突发声音嘶哑，双颞侧搏动性头痛，30分钟后头痛自行缓解。伴有轻度颞颌关节痛和发作性复视咽喉镜检：右侧声带麻痹头颈部MRI右侧声带肿胀颞动脉活检报告巨细胞病毒性动脉炎阴性甲强龙停用。开始用强的松60mg/天，阿司匹林。治疗曾有溃疡性结肠炎，有两个孩子。无免疫及肿瘤先关疾病家族史。检查其他病史右侧颞动脉愈合...
