人工气道的建立和管理1VIP免费

人工气道的建立和管理南昌大学第二附属医院急诊ICU杨金花一、人工气道的建立1、建立人工气道？2、经口气管插管3、经鼻气管插管4、经气管切开造口置管二、人工气道的管理1、环境管理2、插管位置管理3、气囊的管理4、人工气道内分泌物的吸引5、湿化人工气道的建立和管理不打无准备的仗给一个插管的理由1、畅通----O2\CO22、痰是可以憋死人的3、监测4、治疗知情权利必要说明面对家属战胜你！经口：用物准备气囊检查管道准备患者准备：气道清理—体位—氧储备用物患者准备：鼻腔清理、黏膜准备，气道表面麻醉位置：隆突上2-3cm鼻孔27±2cm经鼻：指征判断：准！手法技巧：稳！下手动作：狠！时间就是生命：30S位置：隆突上2-3cm门齿22±2cm充气囊10ml判断质控：纤支镜、X片切开指征优点方便清理分泌物、控制感染舒服减少呼吸功管道死腔吞咽功能1、环境管理空气净化设施地面消毒通风探视医务人员温度22-24、湿度55-65%2、插管位置管理纤支镜及X片确定位置记录外露长度，如过长应剪去部分，以减少死腔、减少阻力固定，外露长度每8小时交班，避免单侧通气、气胸、不张、脱出等脱出后处理：10cm内，吸净口鼻及气囊上滞留物后放出气囊气体，插回原深度/重插导管的固定：胶带编带推荐使用编带打死结容纳一个手指3、气囊的管理气囊作用：密闭固定，保证潮气量、防止误吸气管黏膜血液循环障碍损伤坏死理想的气囊压力：保持在25cmH2O以下;如仍漏气，更换大号导管。充气量的判断最小漏气技术——将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后0.1ml起抽气，直到吸气时听到少量漏气声。目的：预防气囊对气管壁损伤。但可发生误吸、感染。最小闭合技术——将听诊器放于气管处，向气囊内缓慢充气到听不到漏气，然后抽出0.5ml气体，可听到漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气。目的：一定程度减少气囊对气管壁损伤。不易发生误吸、感染，不影响潮气量。清除气囊上滞留物充分吸引插管内、口鼻内分泌物将简易呼吸器与插管相连，在开始吸气时用力挤压呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊；再次吸引插管内、口鼻内分泌物，迅速给气囊充气。如此反复2-3次原理：肺充分膨胀后，呼气时产生较大且快的呼气流速，可将流下的分泌物冲到气囊上，此时充气囊后，阻止分泌物流回气道内，再经其他路径吸出。不建议。理由：气管黏膜在压力下造成的循环障碍在压力解除后恢复时间约为1小时，每隔数小时放气几分钟或十几分钟没有实际意义。增加上方分泌物下坠机会。定期放气问题：4、人工气道内分泌物的吸引因咳嗽能力的丧失，吸痰是清除人工气道内分泌物的唯一方法。吸痰方式：开放式和密闭式。4、人工气道内分泌物的吸引正确吸痰方法适时吸痰严格无菌操作吸痰管的选用吸痰时的动作吸引压力万象接头的作用有效吸痰程序适时吸痰避免没有指征的吸痰，以免刺激而分泌物增加。判断：1、呼吸机高压报警2、人机对抗、咳嗽、痰音3、SPO2下降至90%严格无菌操作戴无菌手套因无菌手套直接拿住吸痰管吸痰，可以感应到痰液量及痰液积聚的部位。也可用无菌镊子夹住吸痰管吸痰。气管与口鼻腔的吸痰罐应分开注意吸痰的顺序先吸气管插管再吸口腔、鼻腔分泌物。吸痰管的选用粗细：其外径不超过气管导管内径的1/2，以1/3为适宜。管径过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压，而使肺泡陷闭。若过细，吸痰不畅。长度：应比气管导管长4—5cm，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。吸痰时的动作手法：轻柔，旋转上提t<15s，在吸痰前后给于100%O2吸入2-3分钟目前临床上所使用的呼吸机本身均带有吸入O2装置，只要按下开关，就自动给患者吸入O2。痰液过粘稠可先注入生理盐水吸引压力负压大小：200~400mmHg过大易引起呼吸道黏膜损伤及肺泡萎陷过小痰液吸不干净，影响通气。吸痰时注意患者P、BP和SPO2等参数的变化。万象接头的作用有效吸痰程序评估：胸片、听诊、触诊、血气分析判断是否有痰潴留、位置根据潴留部位调整体位，潴留区在上震荡胸廓，使痰液向中央气道移动吸引根据...