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肺与纵隔的影像检查肺与纵隔的影像检查1.1.了解它的影像学检查方法。了解它的影像学检查方法。2.2.能对各个检查方法作出准能对各个检查方法作出准确的影像学诊断。确的影像学诊断。3.3.对于肺能做出它的分叶与对于肺能做出它的分叶与分段分段..并能结合并能结合CTCT做出真确判断。做出真确判断。4.4.能对常见的病例做出诊断。能对常见的病例做出诊断。肺与纵隔的检查技术肺与纵隔的检查技术•XX线检查：透视、拍片、体层、造影等线检查：透视、拍片、体层、造影等•CTCT：平扫、增强、螺旋：平扫、增强、螺旋•MRI:T1MRI:T1、、T2T2•超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病胸部的正常胸部的正常XX线表现线表现•是胸腔内外各种组织结构的综合投影是胸腔内外各种组织结构的综合投影廓骨骼廓骨骼•肋骨肋骨•胸骨胸骨•锁骨锁骨•肩胛骨肩胛骨•胸椎胸椎肋骨和肋间隙常作为肋骨和肋间隙常作为胸部病变定胸部病变定位的标志位的标志•第第66前肋相当于前肋相当于9-109-10后后肋肋•肋软骨钙化顺序肋软骨钙化顺序11，，10-10-22•肋软骨钙化形式多样肋软骨钙化形式多样•变异：叉状肋、颈肋、肋变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合骨融合胸膜胸膜•脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔•斜裂胸膜：斜裂胸膜：第第4-54-5胸椎——前肋隔角后数胸椎——前肋隔角后数cmcm•水平裂：肺门向外下平第水平裂：肺门向外下平第66后肋后肋肺野示意图肺野示意图肺门肺门•正常肺门主要由肺正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支动脉、肺静脉、支气管等结构组成气管等结构组成•位于两肺中野内带位于两肺中野内带第第2-42-4前肋间前肋间•左侧比右侧高左侧比右侧高1-21-2cmcm肺门结构—肺门结构—22•右上肺静脉分支与右右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为下肺动脉干相交处为肺门角肺门角•右下肺动脉干直径小右下肺动脉干直径小于于15mm15mm（小儿与气（小儿与气管直径相当）管直径相当）•左上肺静脉与左下肺左上肺静脉与左下肺动脉相交处为动脉相交处为肺门点肺门点肺纹理肺纹理•肺纹理主要由肺纹理主要由肺动脉分支形肺动脉分支形成成•观察肺纹理的变化观察肺纹理的变化主要依据印象、划主要依据印象、划线和对比等方法线和对比等方法肺叶肺段肺叶肺段•是肺脏的解剖结构是肺脏的解剖结构,,影像检查时只能大影像检查时只能大致判断其空间位置致判断其空间位置,,胸廓疾病时判断位胸廓疾病时判断位置有一定难度置有一定难度..肺叶肺叶--右上肺叶右上肺叶肺叶肺叶--右中叶右中叶肺叶肺叶--右下叶右下叶肺叶肺叶--左上叶左上叶肺叶肺叶--左下叶左下叶上叶肺段上叶肺段下叶肺段下叶肺段肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质肺实质•具有气体交换功能的肺含气间隙及结构•主要是肺泡及肺泡壁肺间质肺间质•肺组织的支架结构•主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成气管气管•宽度宽度1.5—2cm1.5—2cm•长度长度11—13cm11—13cm•第第5-65-6胸椎水平分支胸椎水平分支•气管分叉角（隆突气管分叉角（隆突角）角）60—8560—85度度支气管支气管•左右侧支气管分支形式左右侧支气管分支形式与肺叶一致，与肺叶一致，了解双了解双侧支气管的分支有利于侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位判断肺部病变的解剖位置置•主主--叶叶--段段--亚段亚段--小小--细细--呼吸呼吸--肺泡管肺泡管--肺肺泡囊泡囊--肺泡（肺泡（3838级）级）纵隔纵隔•分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大•六分区法六分区法食管前缘、气管心血管前缘胸骨角与第4胸锥体下缘连线纵隔分区纵隔分区纵隔的变化纵隔的变化•增宽增宽•变窄变窄•移位移位•局部包块局部包块•膈膈•内前侧高的圆顶状内前侧高的圆顶状•右侧较高右侧较高•一般位于第9-10后肋或第6前肋水平•呼吸幅度呼吸幅度1-31-3（（3-3-66））cmcm•与胸壁相交与胸壁相交肋隔角肋隔角•与心脏相与心脏相交交心膈角心膈角膈（变异）膈（变异）•局限性膈膨升局限性膈膨升•波浪膈与梯状膈波浪膈与梯状膈正常胸部的正常胸部的MRIMRI表现表现•主要显示纵隔内和肺主要显示纵隔内和肺门部的血管、支...