眩晕、后循环缺血与TCD应用的误区高山北京协和医院神经内科内容�眩晕与后循环缺血�TCD应用的误区�一起学习一个病例内听动脉80%椎和/或基底动脉粥样硬化性病变小脑前下动脉粥样硬化血栓后循环TIA孤立迷路梗死是AICA梗死的先兆�54例MRI证实的AICA梗死病例•4例（7.4%）首发表现为眩晕和听力丧失，与急性迷路炎很相似，之后出现了神经系统症状•全部4例病人在出现孤立性听力丧失和前庭功能障碍时头DWI均正常，但出现神经功能缺失时，复查MRI都看到ACIA供血区急性梗死灶KimJS,Isolatedlabyrinthineinfarctionasaharbingerofanteriorinferiorcerebellararteryterritoryinfarctionwithnormaldiffusion-weightedbrainMRI.JNeurolSci.2009Mar15;278(1-2):突发耳聋当天第六天12例AICA梗死患者的血管因素和前驱症状病因学：病因学：55例例BABA狭窄，狭窄，22例例BABA迂曲扩张，迂曲扩张，55例心源性例心源性突聋和AICA梗死LeeH.Suddendeafnessandanteriorinferiorcerebellararteryinfarction.Stroke.2002Dec;33(12):2807-12小结�突发的，类似周围性病变的孤立性或位置性眩晕、听力丧失伴或不伴耳鸣，在病因未确定之前，不能排除血管源性�有时是后循环缺血的信号，是后循环TIA的一种�有血管病危险因素的患者，需检查病人是否有椎或基底动脉狭窄后循环缺血（PCI）后循环缺血的认识历史提出新概念(1950s)颈动脉供血不足(carotidinsufficiency)脑供血不足(cerebrovascularinsufficiency)椎基底动脉供血不足(VBI)后循环缺血（PCI）认识的历史后循环缺血的认识历史和现状70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念即不再使用。后循环缺血（PCI）认识的历史1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA，国际疾病分类中也不再使用VBI2000年,Caplan建议统称后循环缺血(PCI)我国仍将之定义为非缺血又非正常的状态(1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录)后循环缺血的定义和意义PCI就是指后循环的TIA和脑梗死其同义词:�椎基底动脉系统缺血�后循环的TIA与脑梗死�椎基底动脉疾病�椎基底动脉血栓栓塞性疾病号召不再使用：椎基底动脉供血不足(VBI)2006年中国后循环缺血专家共识，中华内科杂志颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的PCI与32例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄77.6岁.未见两组有放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因此,没有理由将颈椎检查作为诊断PCI的常规.Age&Ageing,1986;15,57-59颈椎病不是PCI的主要病因正常椎动脉-CTA侧位正常椎动脉-CTA前后位1-2%后循环缺血的病因大动脉粥样硬化：BA、VA、锁骨下A、主动脉弓心源性穿支小动脉病变其他50%10-15%15%20-30%美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)，407例病人椎动脉开口椎动脉颅内段基底动脉锁骨下动脉后循环大动脉粥样硬化好发部位关于后循环缺血需要澄清的几个问题�椎基底动脉供血不足的名称已经被淘汰，现在称之为后循环缺血或椎基底动脉缺血，特指后循环TIA和脑梗死�常规颈椎X-片显示的骨质增生不代表椎动脉一定受压�颈椎病不是后循环缺血的主要原因，后循环缺血的主要原因是动脉粥样硬化，最好发部位在椎动脉颅内段和起始段后循环缺血的主要临床表现PCI的常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒PCI的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现后循环缺血的临床表现和诊断5D:dizziness(头晕),diplopia(复视),dysphasia(构音障碍),dropattack(跌倒发作),dystaxia(共济失调)•脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应•绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床表现•极少只表现为单一的症状或体征(在NEMC-PCR中不到1%)PCI呈现多种重叠的临床表现单独的头晕、眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失少见头晕眩晕与后循环缺血的关系•头晕和眩晕...
