心脑血管意外的急诊处理及心肺复苏新亮点VIP免费

历史回顾•《圣经旧约》：希伯来先知口对口吹气挽救生命•张仲景《金匮要略》：对自缢者进行胸外连续按压•1956Zoll电击除颤•1958PeterSafar结合开放气道、人工通气、胸外心脏按压•1961匹兹堡会议心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）•1963Reding&Pearson肾上腺素或其他血管收缩药可改善复苏效果历史回顾•1974AHA制定了世界上第一个CPR指南，并于1980、19861992修订•1992欧洲复苏委员会（ERC）颁布欧洲心肺复苏指南，于1996、1998修订•2000年8月15日，由AHA和国际复苏联合会（ILCOR）颁布第一个国际CPR指南（《2000国际心肺复苏与心血管急救指南》）发表在《循环》、《复苏》杂志。•《2005年美国心肺复苏与心血管急救指南》•《2010年美国心肺复苏与心血管急救指南》2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会证据评估流程心脏骤停suddencardiacarrest，SCA•心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)•患者对刺激无反应•无自主呼吸或濒死喘息等心脏猝死suddencardiacdeath，SCD•由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。•对初学者来说，第一条最重要！心脏骤停4种类型：•心室纤颤（VF）•无脉室速•无脉电活动（PEA）•心室停搏病因•心血管疾病：>80%冠状动脉疾病、痉挛、畸形（75%-80%）：心肌缺血/梗死，陈旧性心梗伴室速/室颤器质性非缺血性心脏病（10%-15%）：心脏瓣膜病、主狭、肥厚性心肌病、急性心肌炎、肺动脉高压非器质性心脏病（5%-10%）：Bruagada综合征、长QT综合征特发性室速、严重电解质紊乱急性机械性因素（5%）：主动脉破裂、心脏破裂•非心血管因素：意外事件、中毒、手术等心肺复苏概念•心肺复苏心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)针对循环和针对循环和//或呼吸骤停的紧急抢救措施或呼吸骤停的紧急抢救措施不是单纯的技巧（体力）不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预（脑力）而是一系列的评估和干预（脑力）•基础生命支持（BLS）：识别、心肺复苏、除颤•高级生命支持（ACLS）时间就是生命•心跳停止3秒钟----黑朦•心跳停止5-10秒钟----晕厥•心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐•心跳停止45秒钟----瞳孔散大•心跳停止1-2分钟----瞳孔固定•心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害争分夺秒大量实践证明：•4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活•4--6分钟内进行复苏者，10%被救活•超过6分钟存活率仅4%•超过10分钟存活率几乎为0时间就是生命强调黄金4分钟抢救成功的两个因素•1、“天意”：患者的原发病•2、“人意”：a、时间（时间就是生命，4分钟内）b、抢救方法的正确性（心肺复苏指南）回顾回顾------心肺复苏（心肺复苏（20052005）操作程序）操作程序•判断意识：轻拍、重唤•立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系）•放置CPR体位•开放气道（A）•人工呼吸（B）•胸外按压（C）•电除颤（D）2010年心肺复苏与心血管急救指南新变化“一、将A-B-C”“改变为C-A-B”“”二、生命链延长至5环节三、几个数字的变化四、基本生命支持（BLS）的主要改变原有步骤修改后步骤•A.保持气道通畅。C.胸部挤压。•B.人工呼吸。A.保持气道通畅•C.胸部挤压。B.人工呼吸。将“A-B-C”改变为“C-A-B”Airway气道Breathing呼吸Compression胸部按压理由1、心脏骤停存活率最高者均为有目击的VT/VF，关键操作是胸外按压和早期除颤。2、在ABC程序中，当施救者开放气道过程中，胸外按压会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，缩短通气的延误。3、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。开放气道并人工呼吸是施救者认为最困难的步骤。先进行胸外按压，会鼓励更多的施救者立即开始心肺复苏。4、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压或同时...