整合优化促进中西医心脏康复有机结合河南中医药大学第一附属医院杜廷海2一、康复治疗观念的变革二、中西医心脏康复的整合交融点1功能评估2康复运动3中医外治4.康复教育/心理康复5.营养指导和辨证施膳三、中西医结合心脏康复系统化传统观念：急性心肌梗死患者应至少卧床1周。卧床1d摄氧量降低0.2MET，相当于每卧床1d，体能衰退2岁。卧床休息1周，肌肉收缩力减少10%-15%。大约1/3心肌梗死病人卧床休息时，下肢静脉易形成凝血块。运动不足病或废用综合征，出现排痰功能降低，运动耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等长期卧床会产生或加重焦虑和压抑等心理反应焦虑状态占35.2%抑郁状态36.5%，部分心电图可见到其QT间期延长,HOLTER监测可见到多种早博、短阵室速、甚至恶性心律失常。5欧洲心脏病学会(ESC)修订的2012年版ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)治疗指南已明确提出无复发缺血性不适、心力衰竭症状或严重心律失常的急性心肌梗死(AMI)患者不应卧床超过12～24小时，入院后即开始心脏康复,强调了对STEMI患者进行行为干预和心理治疗的重要性。AHA/ACC在冠心病预防和管理指南中推荐近期发生过心肌梗塞或急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、心力衰竭和经搭桥或PCI后的冠心病患者均应参加心脏康复计划（I类推荐）。换瓣术后和心脏移植后的患者也适合参加心脏康复计划。慢性心力衰竭运动康复2005年欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会(AHA)下属运动心脏康复和预防分会建议，运动康复是慢性心力衰竭患者有效的二级预防措施，运动锻炼应作为心脏康复的一部分应用于稳定性心力衰竭患者。2013美国心脏病学会基金会(ACCF)／AHA心力衰竭管理指南把运动康复列为慢性稳定性心力衰竭患者IA类推荐。急性心肌梗死第1-3天严重心衰外科术后如何运动？8根据文献记载和临床实践，康复可以初步归纳为以下种类。1．自然康复法包括泉水、岩洞、高山、森林、香花、泥土、空气、日光疗法等。2．物理康复法包括色彩、香气、冷疗、热疗、磁疗、声疗等。3．药物外治康复法包括蒸、烫、洗、浴、熨、敷等疗法。4．情志康复法包括怒疗、喜疗、思疗、悲疗、意疗及睡眠疗法等。5．音乐康复法包括安神、开郁、悲哀、激励、喜乐等疗法。6．其他文娱康复疗法包括舞蹈、钓鱼、风筝、弹琴、书画、弈棋、玩具、戏剧等疗法。7．体育康复法包括五禽戏、七段锦、太极拳、康复操等。8．气功康复法包括松静功、内养、站桩、动桩、长寿、固精、保健、强壮、延年、益智等功法。9．针灸康复法包括体针、皮内针、皮肤针、耳针、头针、灸法、拔罐等。10．按摩康复法包括推法、拿法、揉法、搓法、捏法等各种手法。11．饮食康复法包括各种各样的药膳方等。12．药物内治康复法包括各类药物内服增强抗病能力，促进疾病康复的方法9中医康复学包括了大量的药物疗法和非药物疗法。各种方法均具有不同的的治疗范围和优势。中西医康复各有自己的优势,建立和完善有中国特色的心脏康复综合管理模式十分重要，中西医有机结合、系统、优化的康复治疗方法日益受到重视现代心脏康复包括临床评估、优化的药物治疗、物理治疗、心理康复治疗、健康教育、生活方式指导等，要求达到全程化、阶段化、早期化、个体化。中医心脏康复的理论基础在于整体观念、形神统一及辨证论治。中西医心脏康复具有共性、个性和较强的互补性。如何实现实现中西医优势互补、有机结合，是提高心脏康复疗效的重要环节。11评估设备与技术1.同步进行心肺运动试验、运动心功能2.同步心电运动试验、运动心功能3.中医四诊、体质测评4.远程心电监测系统5.内皮细胞功能检查6.动脉硬化早期监测7.其他心血管检查8.有关危险分层及评估量表中医体质测评，并根据体质测评结果丰富康复方案，包括饮食建议、生活方式建议、运动养生、情志养生等，从体质着手，进行个性化调养。中医辨证二、中西医心脏康复的整合交融点---1功能评估13二、中西医结合交融点—2康复运动运动是现代心脏康复的核心内容，包括运动形式、运动强度、持续时间、运动频度、运动级数等。运动需要一定强度的运动量才...
