从实践看呼吸科肺部真菌感染(第三军医大学西南医院呼吸科-熊玮)VIP免费

1第三军医大学西南医院呼吸科熊玮从实践看呼吸科肺部真菌感染从实践看呼吸科肺部真菌感染2常见的致病真菌念珠菌隐球菌曲霉菌毛霉菌34侵袭性真菌感染的高危因素侵袭性真菌感染的高危因素**念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、念珠菌感染高危因素还包括：胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化疗、急性重症胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、外科手术等；曲霉感染高危因素还包括：实体器官肿瘤、HIVHIV感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。感染、重度烧伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。11、、Sotrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.Sotrosky-ZeichnerLetal.CritCareMed.2006;34:857-863.22、、MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205-16.MeerssemanWetal.ClinInfectDis.2007;45:205-16.念珠菌感染念珠菌感染**11曲霉感染曲霉感染**22•严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏•严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏•免疫功能低下免疫功能低下•免疫功能低下免疫功能低下•移植移植•实体器官移植实体器官移植•入住入住ICUICU•入住入住ICUICU•住院时间延长住院时间延长•血液肿瘤血液肿瘤•糖尿病糖尿病•骨髓移植骨髓移植•肾功能衰竭肾功能衰竭•长期应用激素治疗长期应用激素治疗•血液透析血液透析•慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)•使用广谱抗生素使用广谱抗生素•中心静脉插管中心静脉插管5真菌感染高危因素*患者可出现2-3个感染高危因素侵入性操作：中心静脉置管、留置尿管、留置胃管、气管插管、切开（N=38)14222427303038西南医院呼吸科38例病例荟萃•6患者基础疾病基础疾病例数比例（%）COPD1128.9肺癌1128.9支气管扩张821.1肺结核821.1间质性肺疾病615.8高血压615.8支气管哮喘410.5结节病25.3淋巴瘤25.3术后25.3*患者可出现2-3个基础疾病西南医院呼吸科38例病例荟萃7COPDCOPD患者是呼吸病房患者是呼吸病房下呼吸道真菌感染的高发人群下呼吸道真菌感染的高发人群国内一项研究回顾性分析了2008年1-12月两家医院RICU住院和呼吸科普通病房的下呼吸道真菌感染患者进行病原谱及临床对比分析，结果显示：在RICU临床诊断为下呼吸道真菌感染患者占同时期RICU总住院患者数的16.7%；同期普通病房发病率2.1%。RICU真菌感染的发病率明显高于普通病房的发病率(P<0.05)。RICU组住院时间7-112天，平均(31±9)天，较普通病房组平均住院时间(18±9)天明显延长(P<0.01)，两组真菌感染患者基础病情况无明显差异，COPD最为常见史金英，张丽娟，张惠芬等“呼吸重症监护病房下呼吸道真菌感染病原谱及临床分析”《河北医药》2009年2月第31卷第4期427-4288超过超过2/32/3的重症慢性呼吸系统的重症慢性呼吸系统疾病合并疾病合并IPAIPA患者死亡患者死亡詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-286方法：方法：国内一项研究分析了一家医院RICU在2004年10月至2007年2月住院的149例痰或BALF分离出曲霉的CRD患者资料。研究显示：重症CRD合并IPA的16例患者中5例好转，11例死亡(其中3例因疗效差，放弃治疗后死亡)CRD：慢性呼吸系统疾病9呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是呼吸衰竭迅速进展为多脏器衰竭是重症重症CRDCRD合并合并IPAIPA患者最主要的的死亡原因患者最主要的的死亡原因此项研究显示：重症CRD合并IPA患者的死亡原因为感染中毒性休克(8/11)、多脏器功能衰竭(7/11)和急性肾功能衰竭(8/11)詹庆元，贺航咏，童朝晖等，重症慢性呼吸道疾病合并侵袭性肺曲霉病的临床特点。中华结核和呼吸杂志2008年4月第31卷第4期282-28610重症慢性呼吸系统疾病患者曲霉阳性的比例超过10%慢性呼吸道疾病包括COPD、支气管哮喘和支气管扩张等。国内一项研究分析了一家医院RICU在2004年10月至2007年2月住院的149例痰或BALF分离出曲霉的CRD患者资料。研究显示：149例CRD病例中痰或BALF中分离出曲霉者16例，其中15例COPD患者（4例合并支气管哮喘)，1例支气管扩张症患者詹庆元，贺航咏，童朝晖等...