关节置换术后康复VIP免费

第十一章第十一章关节置换术后康复关节置换术后康复第一节人工全髋关节第一节人工全髋关节置换术后康复治疗置换术后康复治疗一、概述一、概述人工关节置换外科和康复医学取得成就自20世纪60年代以来的发展人工全髋、关节置换技术已经被肯定术后康复治疗技术也获得肯定术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求二、临床特点二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点1.髋关节的骨骼韧带结构：髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为2/3球状体髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向二、临床特点二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点2.髋关节周围肌肉群：(1)大腿屈肌群：主要由髂腰肌、耻骨肌组成股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、长收肌、短收肌、大收肌、骨薄肌、臀小肌、臀中肌的前部肌束(2)大腿伸肌群：主要由臀大肌组成协助肌包括股二头肌、半腱肌、半膜肌、臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌(3)大腿外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌组成阔筋膜张肌、梨状肌、缝匠肌二、临床特点二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点2.髋关节周围肌肉群：(4)大腿内收肌群：主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、骨薄肌组成辅助肌有臀大肌、股四头肌、股二头肌、闭孔内肌、闭孔外肌、半腱肌、半膜肌、髂肌、腰大肌(5)大腿内旋肌群：主要由臀中肌、臀小肌前部肌束以及阔筋膜张肌组成(6)大腿外旋肌群：臀中肌、臀小肌后部肌束、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、臀大肌、缝匠肌、耻骨肌、股方肌、股二头肌长头、髂腰肌等二、临床特点二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点3.髋关节正常关节活动度屈曲0～125°，伸展0～15°内收、外展各0～45°内旋、外旋各0～45°4.股骨头负重区此区为几何扇形体，中心夹角约65°，股骨头重心位于此半球状头的几何中心处二、临床特点二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点5.前倾角股骨颈轴与额状面形成一个锐角，称为前倾角是股骨干两个重要的角度关系之一前倾角测量：α＝sin-1(P/0.4D)，P为X线平片上的钢丝环最大直径（D）和在直径的1/5处垂直线与弧相交两点间的距离前倾角增大---外翻二、临床特点二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点6.颈干角或内倾角成人正常颈干角范围110°~140°，平均为127°大于正常为髋外翻，此时股骨头所承受的压力增加小于正常为髋内翻，此时股骨头、颈部的压力分布正好与髋外翻相反7.股骨距是股骨干后内侧皮质的延伸位于股骨颈与股骨干连接部的后内方是直立负重时压应力最大的部位（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点8.髋关节力学：（1）双足站立时，髋关节支撑人体的头、躯干和上肢，占人体重量的62%，其重心在两股骨头中心连线中点。每侧髋关节支持人体重量的31%，应力垂直作用在髋关节上。（2）单足站立负重负重一侧髋关节支持头、躯干、双上肢和对侧下肢约为体重的81%该重心通过负重足与地面垂直。但重量中心偏离髋关节，使骨盆倾斜二、临床特点二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点8.髋关节力学：（3）步行时单腿负重两侧髋关节交替支撑头、躯干、双上肢和摆动的对侧下肢受加速度产生的惯性力矩作用股骨内收，股骨头受到三维空间合力的作用跑步过程中髋关节承受的压力是1/3～5倍于体重的重量股骨头和髋臼之间的不均衡股骨头和髋臼之间的压力增加每一次跨步髋关节的平均活动范围大约是40°～50°（30°～40°屈曲和5°～10°伸展）二、临...