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冠脉压力测量&血流储备分数FFRＦＦＲ测量流程冠脉压力测量的必备条件：压力导丝（压力感受器）最大血管扩张药物Xpress机器如何测量FFR？1冠脉的远端压力的测量时通过一根0.014”导丝，称为PressureWire®，距离前端3cm处的一个微小的压力感受器测得。如何测量FFR？4如何测量FFR？6压力导丝及分析仪24使用一根PressureWire压力导丝和一台仪器，可以测量FFR、CFR和温度。FFR是标准配置，CFR和温度是可选配的。可移动、轻巧紧凑（4.4公斤）压力导丝及分析仪25友好的图形用户界面，屏幕说明和分布指南使设置迅捷而又简单。带有颜色的快速链接头使导线的连接很简单。一个夹杆螺丝，使得静脉输液架安装快速简单。结构牢固适用于每个导管室的使用。压力导丝及分析仪26PressureWire®压力导丝连接处遥控接收器和待机显示器压力导丝及分析仪28遥控装置固定键盘压力导丝及分析仪29遥控装置固定架记忆卡固定架地线通讯端口电源开关电源线电源进口主动脉压信号输入口AOIN压力导丝输出PressureWire®OUT主动脉压信号输出口AOOUT夹杆螺丝压力导丝及分析仪30AOtransducerAOadapterCathlabpressureinputAOCathlabpressureinputPressureWireSingleslot,RedDoubleslot,GreenDoubleslot,Red连接2：如何测量FFR？8ThesetwosignalsarezeroedagainsttheRadiAnalyzerreference连接3：如何测量FFR？9指引导管(Pa)PressureWire压力导丝感受器(Pd)压力导丝前端(radiopaque)如何测量FFR？3ADENOSINE腺苷i.c.RCA:40µgLCA:60µgIncreasetomax.150µgifFFR0.75–0.80时间短,10秒到达峰值，持续时间小于20秒ADENOSINE腺苷i.v140µg/kg/minIncreaseto180µg/kg/minifFFR0.75–0.8030-60秒到达最大充血状态，稳定，pull-backcurvePAPAVERINE罂粟碱i.c.RCA:12-16mgLCA:16-20mg45-60秒，pull-backcurve•ATP（三磷酸腺苷）i.coriv.用得很少。!!Maximumhyperemiaisparamount!!Intracoronary(i.c.)vsIntravenous(i.v.)如何测量FFR？16RCAPrePCI如何测量FFR？20beforeinterventioni.v.adenosinebaseline如何测量FFR？22RCAafterproximalstentplacement如何测量FFR？23afterstentingi.v.adenosinebaseline如何测量FFR？24FFR的应用及实例FFR应用于：•中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血）•连续的病变（单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？）•弥漫性病变（压力回撤曲线，找出血流限制性病变所在部位，为点支架策略指导）•左主干开口或远端病变（是否有临床意义？）•分叉病变（是否有临床意义？）•多支病变（罪犯血管？）•支架内再狭窄（保守治疗？血运重建？）•先前有心肌梗死（代替无创检查方法？）FFR不适合用于：•严重的左室肥厚患者（因其对药物的充血反应欠佳，FFR被高估）•ST段抬高性心肌梗死•透壁性心肌梗死<5天FFR的应用1baselinehyperemia中度狭窄病变（40%-60%）FFR的应用2同一血管多处病变1234通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。FFR的应用3通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。弥漫性病变FFR的应用4LMLAD是否需要搭桥术？测量压力，患者也许可以避免搭桥。主干狭窄FFR的应用5Mid-LADMid-LADOstialLMOstialLM在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。PhysiologicAssessmentofJailedSideBranchLesionsUsingFractionalFlowReserve.Kooetal.JAmCollCardiol.2005;46:633-7分叉病变Koo的研究结论：大多数可疑的主干分叉病变在置入支架后并并没有功能性的意义（大于74%）。FFR的应用6OstialOstialDiagonalDiagonalProximalProximalLADLAD•测量所有可疑的病变•使用持续时间长的血管扩张方法（IV）–压力回撤的时间•FFR小于0.75的狭窄处放置支架多支病变FFR的应用7LADD1D2RCA在哪个位置进行介入？FFR的应用8RCAFFR=0.94>0.75FFR=0.89>0.75FFR=0.90>0.75FFR的应用9RCAFFR=0.41<0.75FFR的应用10FFR=0.67<0.75Afterballooninflation3.0balloon12atm(mid-RCA)FFR的应用11Afterstent3.5mm(mid-RCA)FFR=0.80NotoptimalpoststentresultFFR的应用12Stent3.5mm(mid-RCA)+Stent3.5mm...