心血管病例讨论(6班2组)VIP专享VIP免费

现病史：女，58岁，退休工人。一年前，因事与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢体冷、面色苍白、出冷汗，经休息、治疗后缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上街买菜回家上五楼后，感心前区剧痛，冷汗淋漓，休息后不能缓解，于下午五时送入我院。查体，血压150/95mmHg,面色苍白，心率70次/分，心音低钝，两肺呼吸音粗糙，急查心电图V2-6,IandaVLST段抬高，IIIandaVFST段下移，V2导联心电图如下所示：附：正常心电图基本图形急查心肌酶谱检查结果肌酸磷酸激酶（CK）620U/L（正常参考值24～170U/L）谷草转氨酶（AST）50U/L（正常值约8～40U/L。）乳酸脱氢酶(LDH)240U/L（正常参考值LDH100～240U/L）临床诊断考虑为心肌梗死予休息，吸氧，止痛，镇静等治疗。次日上午8时突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，经抢救无效死亡。肺瘀血病理检查摘要：内脏检查：（1）心脏：重300克。心外形近似圆形。心外膜下有中等量脂肪沉积。依次剪开右心及左心，三尖瓣口可通过三个手指，二尖瓣口可通过二个手指；肺动脉瓣口及主动脉瓣口均无狭窄和扩张。左、右心房及心室皆扩张，乳头肌呈扁平；右心腔内充满暗红色流动性血液。右心室肌厚0.1厘米；左心室肌厚1.3厘米，但在左心室近心尖部明显变薄，最薄处为0．2厘米。左心室前壁及室间隔前2/3及乳头肌颜色变白，质硬，缺乏弹性；近冠状沟间的心肌亦有灰黄色或灰红色的斑状改变。各瓣膜无异常发现。二、三尖瓣腱索纤细，无变粗，无相互融合或缩短。卵圆孔闭锁。各心瓣膜的周长为：三尖瓣13厘米，肺动脉瓣8厘米，二尖瓣10厘米，主动脉瓣8厘米。用手触摸心冠状动脉，略感坚实变硬。左冠状动脉前降支起始部有较大的淡黄色的斑块致管腔显著狭窄，并见斑块处以下方的管腔被大量灰红色的干燥物质所充塞；其余管壁内膜也可见到散在的淡黄色斑块。右冠状动脉起始部2厘米也可见淡黄色粥样硬化斑。冠状动脉眼观•眼观可见：冠状动脉内有血凝块，提示此冠状动脉营养的心肌可能出现缺血。冠状动脉眼观•眼观可见：冠状动脉的横切面可见暗红色血凝块冠状动脉镜下镜下可见：冠状动脉内膜增生，管腔狭窄镜下可见：冠状动脉内有红白相间的物质，为混合血栓，提示此冠状动脉几乎被完全堵塞冠状动脉镜下镜下可见：胆固醇结晶，提示冠状动脉粥样硬化冠状动脉镜下心肌眼观眼观：心肌明显肥厚，乳头肌增粗扁平，心室扩张，呈现离心性肥厚眼观：心肌呈地图状不规则的梗死心肌眼观眼观：透壁性心肌梗死心肌眼观镜下观：心肌间质水肿，增生，充血，可见中性粒细胞浸润，提示出现心肌梗死心肌镜下镜下观：红染一片，核溶解消失，心肌细胞坏死心肌镜下镜下：心肌坏死后，肉芽组织长入，机化，最终形成瘢痕组织心肌镜下主动脉眼观•可见：脂纹，纤维斑块，粥样斑块主动脉眼观•纤维斑块主动脉镜下肺脏：右肺重880克，大小为30厘米×17厘米×5厘米，各叶间无粘连。肺浆膜呈灰红色，光滑发亮，触之柔软无硬结。肺切面呈红褐色，无实变区，压之有大量粉红色泡沫状液体自细支气管流出。支气管无扩张。左肺重693克，大小为24厘米×17．6厘米×4厘米，其余所见与右肺同。肺门淋巴结呈黑色，无肿大，切面未见病灶。肺泡壁毛细血管扩张、充血和间质水肿而增厚，肺泡腔内充满红染的水肿液，其中混少量尘细胞和气泡。肺脏眼观•肺泡腔扩张，充满粉红色液体，可见红细胞肺脏镜下肾脏眼观：1.体积缩小，质地变硬2.表面凹凸不平，呈细颗粒状提示：原发性颗粒性固缩肾（良性高血压的内脏病变期）肾脏镜下表现可见：入球动脉玻璃样变，一部分肾小球因缺血而萎缩，病变较轻的另一部分肾小球代偿性扩张，最终使肾表面凹凸不平，呈颗粒状肾脏镜下表现血管壁呈洋葱皮样增厚。此图？？（应为恶性高血压的）一、思考题：1.请问患者的主要疾病是什么？诊断依据是什么？解释心脏和肺病变,心脏与肾脏病变之间的关系。主要疾病：良性高血压，动脉粥样硬化合并冠心病。诊断依据：1.良性高血压：1）血压：150/95mmHg，血压高；2)心脏重300g(正常女性：240~260g），心外形近似圆形，心脏肥大，心尖变圆钝；左心室肌厚1.3cm（正常0.9~1....