常见的糖尿病营养误区-省5医院-内分泌科-杨益芳-2017-09-14VIP专享VIP免费

常见的糖尿病饮食误区L.CN.MKT.GM.06.2016.5833糖尿病饮食误区•少吃或不吃主食•吃馒头比吃米饭血糖升的更高•不需要限制粗粮•不需要限制咸食•不需要限制植物油•吃了降糖药/用了胰岛素就不需要控制饮食了•水果含糖高，从此不再问津•某某食物为降糖食物食物种类缺乏营养不良肌肉衰减身体抵抗力下降造成酮症酸中毒的发生导致的严重后果误区该如何正确理解呢？A：这种认识不正确。糖尿病营养治疗的首要原则是控制总热量的摄入，这表明不仅主食的量要控制，副食的量同样也需要控制，不能因为副食含糖少，就随意多吃分析：主食（米、面等）固然是热量的主要来源，但副食（鱼、肉、蛋、奶、各种坚果等等）所含的热量同样不可忽视。1克碳水化合物产4千卡热量，1克蛋白质产4千卡热量，1克脂肪可产9千卡热量误区1：少吃或不吃主食？•后果：一是由于主食摄入不足，人体总热量无法满足机体代谢的需要，从而使体内蛋白质、脂肪过量分解，导致身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症二是由于认为自己已经控制了饮食量，从而对副食放松警惕，使每日总热量远远超过控制范围，而且脂肪摄入过多也易引起高脂血症及心脑血管疾病，最终导致饮食控制失败•建议：糖尿病患者饮食控制主要是指控制摄入食物所产生的总热量与含热量较高的脂肪。对于含较多复合碳水化合物的主食来说，升血糖速率相对较慢，在总热量范围内适当控制，但不必过分限制。一般来说，每日主食摄入量不应少于150克研究显示，碳水化合物摄入不足可能增加低血糖风险，还可导致酮症酸中毒增加低血糖风险1导致酮症酸中毒21.何健敏,等.护理学报.2009,6;16(6A):1-3.2.WestmanEC,etal.CurrentAtherosclerosisReports.2003;5:476-483.•低血糖患者进食碳水化合物比例较低•非低血糖患者进食碳水化合物比例较高•摄入低碳水化合物饮食后，能量多由脂肪和蛋白质分解代谢提供，导致酮体生成增多，甚至酮症酸中毒中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2104;6(7):447-498.我国指南推荐：碳水化合物摄入比例应占每日总热量的50%-65%50%-65%我国指南推荐的糖尿病患者碳水化合物摄入占每日总热量的比例2013中国2型糖尿病防治指南与西方人群相比，我国人群以碳水化合物摄入比例为主，符合指南推荐FoodandAgricultureOrganizationoftheUnitedNations.http://www.fao.org/docrep/u8480e/u8480e07.htm.AccessedFebruary10,2013.美国中国WangC,etal.ClinicalEndocrinology.2012;76:810–815.•中国多中心横断面研究：纳入53例糖耐量正常受试者(NGT)、53例糖调节受损患者(IGR)及56例新诊断2型糖尿病患者(DM-2)进行动态血糖监测，连续3天，评估糖耐量正常受试者、糖调节受损患者和2型糖尿病患者血糖波动特点与正常个体相比，2型糖尿病患者进餐后的血糖升高幅度及波动更显著时间(小时)血糖(mmol/L)0:006:0012:0018:0024:0016141210864202型糖尿病患者血糖正常个体中国糖尿病患者血糖特点以餐后血糖升高为主YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12)1090-1011.男性新诊断糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：80%女性新诊断糖尿病患者中餐后血糖升高的比例：85%餐后高血糖增加糖尿病并发症及死亡风险1.MariellaTrovati,etal.DiabetesCare.2011;34:2237–2243.2.Ohkubo,etal.DiabetResClinPractice1995,28:103–117.•餐后高血糖是心脑血糖疾病事件和死亡风险的预测因子1•餐后高血糖增加糖尿病视网膜病变和肾脏病变进展2餐后高血糖视网膜病变心血管疾病肾脏病变脑血管疾病IMT•餐后高血糖及血糖波动与颈动脉内膜中层厚度增加显著相关•餐后高血糖升高渗透压，增加血小板反应性，激活血小板，与餐后高凝状态相关心肌血容量•减少心肌血容量及心肌血流IMT(intima-mediathickness)：颈动脉内膜中层厚度高凝状态2015中国T2DM患者餐后高血糖管理专家共识餐后高血糖还与其他多项心血管疾病的危险因素相关我国糖尿病患者不仅应均衡营养，建立合理的饮食结构，同时还应关注餐后血糖的控制糖尿病营养治疗原则称重饮食，定时定量进餐控制总热量，建立合理饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例少量多餐，有利于血糖的控制饮食清淡，低脂...