房颤维持窦律2011.3.19VIP免费

房颤复律及维持窦性心律---药物选择北京医院杨杰孚房颤的治疗非药物治疗导管消融：目前全国年消融量约1万，而全国房颤人数>1000万因此，绝大多数患者需要药物治疗药物治疗转律并维持窦性心律控制心室率抗凝房颤复律并维持窦性心律比较复律与控制心室率的临床试验AFFIRM（最具代表性）RACEPIAF等二组预后无显著性差异（死亡率及心脑血管事件）如何评价临床试验结果？AFFIRM试验年龄大（平均70岁）临床病情较重多数为不易转律或维持窦律的患者结论：不能代表所有人群房颤的治疗-复律转为窦律是最理想的治疗结果转律及维持窦律原则对于有指征且比较容易复律及维持窦律者：一定积极复律及维持窦律对于不容易转律及维持窦律者不要勉强房颤的复律房颤持续时间>48小时，复律前需抗凝抗凝原则：“前三后四”转律前抗凝三周转律后继续抗凝四周紧急转律或行RFA必须行食道超声保证心房内无血栓房颤复律及维持窦律常用复律药物：Ic：普罗帕酮III类胺碘酮、多非利特、伊布利特及决奈达龙房颤复律及维持窦律复律后维持窦性心律药物：Ic：普罗帕酮III类胺碘酮、多非利特、决奈达龙、索他洛尔受体阻断剂房颤复律并维持窦律—普罗帕酮适应症无明显心力衰竭、无明显器质性心脏病高血压无明显左室肥厚用法静脉：1.5～2.0mg/kg,10～20min,必要时重复1-2次，总量不超300mg/h口服维持窦律：150-200mg3-4次/日疗效：复律成功率50～70%，长期维持窦律效果差房颤复律—普罗帕酮顿服普罗帕酮适应症发作不频，但症状重，没有必要长期服药预防复发剂量450mg/次（体重<70kg)、600mg/次(体重>70kg)疗效与静脉用药相似房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮1、适应症心衰合并房颤高血压合并明显左室肥厚冠心病合并房颤房颤导管消融术后其它药物无效房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮多重的抗心律失常作用拮抗交感神经/弱β－受体阻滞剂作用弱Ib类抗心律失常药物作用III类抗心律失常药物作用弱IV类抗心律失常药物作用特性的药代动力学特点，需要负荷量，半衰期长稳定或增加左室射血分数升高除颤阈值很少致心律失常，一般表现为心动过缓房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮2、用法静脉：3-5mg/kg,10min→1mg/min×6h→0.5mg/min×12-36h口服：0.6-0.8/d,总量6-10g后改为维持量：0.2-0.3/d.房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮80岁以上高龄老人：静脉：150mg入100ml液:30-60min静点0.5mg/min×12-36h口服：负荷量及维持量偏小房颤复律并维持窦性心律—胺碘酮多器官毒性作用，用药期间需要监测心电、甲功、肝功、肺功等心脏毒性作用一般表现为心动过缓、传导阻滞等，很少致室性心律失常心外六大毒性作用甲状腺-甲亢，甲低，肺纤维化，眼睛，肝脏，消化道房颤复律并维持窦律—决奈达龙与胺碘酮比较相同处临床电生理作用相同、抗心律失常谱相同不同处不含碘：大大减少由碘引起的甲状腺、肺及眼等副作用作用时间短，半衰期短服用剂量大：400mg,BID房颤复律并维持窦律—决奈达龙临床试验结果—与胺碘酮比较有效性：对房颤/房扑转律及维持窦性心律有效但疗效并不优于胺碘酮安全性明显优于胺碘酮严重心律衰竭患者不宜使用：增加死亡率房颤复律并维持窦律—决奈达龙结论：目前不能完全取代胺碘酮可用于胺碘酮有禁忌症者对胺碘酮不能耐受者不宜用于严重心衰患者房颤复律药物—伊布利特新型III类抗心律失常药物1996年美国FDA正式批准使用2007年中国SFDA正式批准使用如何使用？口服无效：生物利用度低静脉：1mg,慢推（10分钟），无效10-30分后再推1mg总量2mg房颤复律药物—伊布利特临床特点：1、给药简单2、转律起效快多数在给药后20分钟内3、成功率高：达80%以上，有文献报道比胺碘酮高7倍4、总的不良反应低心外副作用低，主要副作用多形性室速2-8%房颤复律药物—伊布利特临床使用注意事项静脉推注时必须严密心脏监测主要的副作用是多形性室速虽然多数持续时间短自行终止，但尖端扭转型室速的发生明显高于胺碘酮等：可导致死亡严重肾功能不全时要减量房颤复律并维持窦律-多非利特对房扑的效果优于房颤通常在服用后数天起效适应症：与胺碘酮大致...