11例急性心梗合并心源性休克例急性心梗合并心源性休克患者的护理患者的护理心内科心内科现病史：患者因“胸痛5小时”，于10:30晚21:00无明显诱因下出现持续性胸痛不适，为胸骨后闷痛不适，伴气急。于10-3102:05至我院急诊。查心电图示窦律、下壁导联Q波、广泛性ST段压低，肌钙蛋白I阳性1.04ng/ml，诊断为“急性非ST段抬高型心肌梗死”经急诊绿色通道至DSA室行急诊冠脉造影术。药物治疗：调脂、抗凝、抗血小板聚集、改善循环、保护心功能、维持电解质平衡等药物治疗既往史：有双下肢栓塞病史，现服药治疗中，具体药物不详。否认家族史，否认手术史。不良嗜好：有吸烟史30余年，约10支/天。过敏史：无一般资料：2304苏某,男,57岁,昆山人,医保，0072405910-312：211100月月3131日日003:463:4603:46患者因“胸闷一周、胸痛五小时”急诊入院，由急诊送入DSA室行CAG+PCI(必要时)术，患者仍有胸痛，疼痛评分5分。心电监护示窦性心律不齐术中心电图术中见：左主干短小，尾部狭窄约30%，前降支分出D1后闭塞，D1开口处狭窄90％，回旋支分出钝缘支后次全闭塞，可见回旋支-钝缘支自身桥侧枝形成，予冠脉内注射替罗非班10ml，右冠近开口处狭窄80%，中段起次全闭塞，可见右冠-前降支侧枝循环形成及右冠自身桥侧枝。与患者家属沟通，告知：三支病变，请上级医院医师会诊。前降支远端球囊至病变处预扩张后，复查造影：无复流，患者出现胸闷、胸痛，有创血压下降至70/40mmHg，Hr降支48bpm，并一度出现III°房室传导阻滞及室速，立即予替罗非班10ml冠脉内注射，阿托品反复静推、吗啡皮下、静脉内注射镇痛处理，患者心率、血压提升不明显，复查造影仍为无复流，遂予肾上腺素1mg静推，抽吸导管在局部反复抽吸，吸取较多血栓性物质，球囊在局部反复扩张，多次尝试支架不能到位，复查造影，示：前降支前向血流TIMI3-级，患者血压105/60mmHg左右，Hr78bpm，房颤，生命体征平稳，与患者家属沟通后结束手术。术中情况术中情况1010月月3311日日66:24:24术毕安置CCU病房，被迫端坐位，呼吸促，26次/分，四肢冷，末梢循环差。监护示房颤120次/分，BP80/58mmHg。予无创呼吸机使用，S/T模式,调IPAP14cmH2O,EPAP4cmH2O。带回欣维宁组以6ml/h泵入，血压低，予NS250ml+多巴胺200mg以8ml/h（1.64ug.Kg.min）泵入，予保留导尿。07:44转为窦律。1100月月3311日日6:506:50可取半卧位，主诉胸闷、气喘较前好转，上肢末梢转暖，替罗非班调至4ml/h泵入，多巴胺组8ml/h泵入，新活素4ml/h泵入。恶心、呕吐出咖啡色胃内容物约20g。1100月月3311日日0088:30:306:24术毕，患者张口呼吸，端坐位，两肺闻及干湿罗音。予LAD行血栓抽吸及PTCA术。术中用欧乃派克造影剂240ml，欣维宁组补液予带回，护送患者入住CCU病房。术后情况术后情况1010月月3311日日220:000:0021:45BP94/60，胸闷不适，脉氧78%，予无创呼吸机辅助通气，调节氧流量，抬高床头。（中间有一段时间进食予鼻导管吸氧）22:15体温38.7，予冰袋物理降温23:40脉氧96%1100月月3311日日21:4521:4502：00体温38.112:26体温38.8予消炎痛栓1/3肛塞。13:30体温38.1钾:3.50mmol/L，予氯化钾3g口服。1111月月0011日日0022:00:00欣维宁组结束，血压81/46，调多巴胺组以15ml/h泵入。1100月月3131日日110:310:31恶心、呕吐一次，为淡红色胃内容物，量约80g。留取标本隐血（+）。床旁备负压吸引。血钾3.7mmol/l，予补钾治疗。1111月月0033日日1111月月11-03予停用多巴胺组补液1111月月0022日日117:507:5017:50体温38.8予消炎痛栓1/3肛塞,20：00体温37.911-06餐后血糖20.0mmol/l，饮食指导，内分科会诊。会诊给予诺和锐和来得时长期皮下注射，患者拒绝。11-08糖化血红蛋白7.2%，结合其空腹血糖＞7.1mmol/L，随机血糖＞11.1mmol/L，糖尿病诊断明确，10-31尿糖14（2+）11-12开始服用阿卡波糖25mgtid11-06餐后血糖20.0mmol/l，饮食指导，内分科会诊。会诊给予诺和锐和来得时长期皮下注射，患者拒绝。11-08糖化血红蛋白7.2%，结合其空腹血糖＞7.1mmol/L，随机血糖＞11.1mmol/L，糖尿病诊断明确，10-31尿糖14（2+）11-12开始服用阿卡波糖25mgtid10-31至11-12日空腹血糖6.2-13.9，...
