病毒性肝炎(ViralHepatitis)浙江大学医学院附属第一医院郑临病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎己型肝炎庚型肝炎输血传播肝炎其他病毒甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性肝炎，经粪-口传播，有季节性，可引起暴发流行。乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，主要经血液传播，无季节性，多为散发，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。病原学HAVHBVHCVHDVHEV发现73年Feiston70年Dane89年Chroo77年Rizzeetto89年Reyes归属嗜肝RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黄病毒科卫星病毒科杯状病毒结构无包膜球形核衣壳（27-32nm）包膜：HbsAg核心：HBcAg、HBeAg、DNA、DNA-P（Dane颗粒42/27nm）包膜核心（55nm）缺陷病毒（依赖HBsAg复制）（36nm）（同HAV）（32-34nm）基因组（Kb）RNA（7.5）单股线状正链DNA（3.2）双股环状有缺口负链上四个ORF10个亚型RNA（9.4）单股线状正链UTR-编码区（S/NS）-UTR6个基因型，准种RNA（1.7）单股环状负链RNA（7.5）（同HAV）编码区三个ORFORF数16（重叠）1主要63抗原/抗体13111表五种主要肝炎病毒HepatitisvirusesHAVHEVHBVHCVHDVTransmission（传播）EntericEntericParenteralParenteralParenteralClassification（属类）PicornavirusHepevirusHepadnavirusHepacivirusDeltavirusGenome（基因）+ssRNA+ssRNA+dsDNA+ssRNA-ssRNAAntigens（抗原）HBsAg,HBeAgCoreantigenDeltaantigenIncubationperiod（潜伏期）15–45days15–60days45–160days15–150days30–60daysChronicity（慢性化）NoNoYes(uncommon)Yes(common)Yes-withhepatitisB（一）甲型肝炎病毒（HAV）HAV是小核糖核酸病毒（Picornavirus）科的一员。1981年归类为肠道病毒属72型。最近归入嗜肝RNA病毒属（Heparnavirus），HAV是该属仅有的一个种。HAV直径27-28nm，无包膜，球形，内含单正股线状RNA。电镜下可见空心和实心两种颗粒存在–实心颗粒：成熟的病毒颗粒–空心颗粒：不完整的病毒颗粒，仅含衣壳蛋白，无核酸图HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称HAV只有1个血清型和1个抗原抗体系统。IgM型抗体仅存在于起病后3～6个月之内，是近期感染的标志。IgG型抗体可保存多年，是过去感染的标志。HAV可分为4个基因型。（二）乙型肝炎病毒（HBV）HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒（Hepadnavirus）科中哺乳动物病毒属的一员。乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒：–小球形颗粒：直径15～25nm–管型颗粒：直径22纳米、长50～230nm–大球形颗粒：直径42nm图HBV三种颗粒，电镜，负染×120000图HBV三种颗粒模式图大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBV）颗粒，又称Dane颗粒。最初称为澳大利亚抗原（简称澳抗）。Dane分为包膜与核心两部分。–包膜：含HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪–核心：含环状双股DNA、DNAP、HBcAg和HBeAg，是病毒复制的主体。图HBV球型颗粒图Dane颗粒示意图及电镜图HBV基因组又称HBVDNA环状部分双股DNA：全长3182bp–长的负链（L）：分S、C、P、X区–短的正链（S）图HBV基因组结构图HBVDNA复制过程1.HBV基因组正股延长成环，共价闭合2.合成比基因组长的前基因组RNA（虚线）3.逆转录4.基因组DNA变成双股，再环化图急性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化图慢性乙肝血清特异抗原和抗体动态变化（三）丙型肝炎病毒（HCV）过去称为输血后或体液传播型非甲非乙型肝炎病毒。1989年东京国际非甲非乙型肝炎会议正式命名为HCV。1991年国际病毒命名委员会将HCV归入黄病毒（Flavivirus）科丙型肝炎病毒属。HCV在血液中浓度极低，未能在电镜下直接观察到HCV病毒颗粒，但可观察到基本相似的HCV病毒样颗粒（virus-likeparticles,VLPs）。HCVVLPs：55nm直径的球形颗粒。–包膜和表面突起–核心部分：33nm直径，核壳蛋白包被，内含单股正链RNA基因组准种（quasispecies）准种，即是一组自身复制的分子，它们彼此不同，但又密切相关。HCV为单股正链RNA...
