激素和内分泌药的合理使用VIP免费

肾上腺皮质激素类药[概述]肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的各种类固醇的总称。按生理作用分为三类：①盐皮质激素（如醛固酮、去氧皮质酮）：由球状带分泌，主要影响水盐代谢，增加肾脏远曲小管和集合管对钠离子的再吸收和钾离子的排泄（保钠排钾），临床少用，主要用于慢性肾上腺皮质功能减退症（艾迪生病）②糖皮质激素（如氢化可的松和可的松）：由束状带分泌，主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛③性激素（如去氢异雄酮和雌二醇）：由网状带分泌。通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。一、分泌调节糖皮质激素的分泌受促肾上腺皮质激素ACTH负反馈调节。正常人糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，凌晨开始上升，上午8~10时氢化可的松血浓度到高峰，然后逐渐下降。午夜12时最低。第一节糖皮质激素5正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12时血浓度最低，凌晨渐升高，上午8-10时最高，此节律性变化受ACTH影响。0108124162024t（h）CORTICOSTEROIDBLOODLEVEL应激状态下,最大分泌量可达日分泌量的10倍左右.[常用药物]口服、注射：可的松、氢化可的松、强的松、强的松龙、曲安西龙、地塞米松、倍他米松外用：倍氯米松、氟轻松7天然品：可的松、氢化可的松短效中效长效泼尼松、泼尼松龙曲安西龙、氟泼尼松龙地塞米松、倍他米松合成品[体内过程]口服、注射均可吸收，90%与血浆蛋白结合（其中80%与BCG结合），肝中浓度较高，70%经肝代谢。如可的松肝转化氢化可的松泼尼松肝转化泼尼松龙1.抗炎：糖皮质激素具有很强的抗炎作用。2.免疫抑制与抗过敏3.抗内毒素提高机体对细菌内毒素的耐受力，缓和机体对内毒素的反应，减轻细胞损伤，缓解毒血症。4.抗休克。药理作用（主要为四大抗）5.影响血液与造血系统增强骨髓造血功能，使Rbc、Hb、Bpc、嗜中性粒细胞、纤维蛋白原增加，缩短凝血时间；使嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞减少。6.允许作用（permissiveaction）糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。7.其他作用（1）退热：对严重中毒性感染（肝炎、伤寒、脑膜炎、败血症等）的发热具有迅速而良好的退热作用。应在发热确诊后再使用。（2）中枢兴奋（3）促进消化（4）增加肾小球滤过率类别药物与受体亲和力水盐代谢(比值)糖代谢及抗炎作用(比值)等效剂量(mg)半衰期(分)维持时间(小时)一次口服常用量(mg)短效氢化可的松1.01.01.020908~1210~20可的松0.010.80.8259012.5~25中效泼尼松0.050.63.55>20012~362.5~10泼尼松龙2.20.64.05>2002.5~10甲泼尼龙120.55.04>2002.0~8曲安西龙(去炎松)2~305.04>2002.0~8长效地塞米松100300.75>30036~720.75~1.5倍他米松5.4025~350.60>3000.6~1.2氢化可的松和泼尼松以及地塞米松作用逐渐增强氢化可的松【适应症】本药主要用于肾上腺皮质功能减退及垂体功能减退的替代治疗，也可用于过敏性和炎症性疾病。原发性或继发性肾上腺皮质功能减退的替代治疗用于治疗合成糖皮质激素所需酶系缺陷所致的各型肾上腺皮质增生症（包括21-羟化酶缺陷、17-羟化酶缺陷）自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、皮肌炎、自身免疫性溶血、风湿性关节炎）过敏性疾病（过敏性鼻炎、支气管哮喘）中毒性感染（如：中毒性肺炎、胸膜炎等）炎症性疾患(溃疡性结肠炎）血液病（急性白血病、淋巴瘤）抗休克及危重病例的抢救[不良反应]1.类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症）大剂量长期应用本类药物引发水盐\脂质代谢紊乱的结果。表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。2.诱发或加重感染糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。3.静脉迅速给予大剂量可能发生全身性的过敏反应,包括面部、鼻粘膜、眼睑肿胀，荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣。4.消化系统并...