慢性腰痛的中医康复治疗策略何悦硕均安医院康复科2015.9.27概述慢性腰痛是退变性脊柱病最常见的临床症状。主要由于随着年龄增长，过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成的。包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等❐国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍老龄化社会加速“退变性脊柱病”的防治需求40—60岁40—60岁一身多种脊柱病一身多种脊柱病3康复治疗的重要性4腰椎间盘突出症患病率28%导致劳动力下降的重要因素发病率高影响面广危害性大退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，发病率呈逐年增长及年轻化倾向退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的，现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用，发病率呈逐年增长及年轻化倾向康复治疗现状西医治疗理疗西药手术中医治疗中药针刀针灸手法导引--寓防于治，整体调摄对症治疗作用于局部对症治疗作用于局部•脊柱的筋系统——动力系统–脊柱不同层次肌群–其功能具有完整性、统一性、协调性•脊柱的骨系统——静力系统–椎体、椎间盘等–互相连接为一个有序整体，具有稳定性脊柱的筋骨系统椎间盘退变导致各种脊柱退变性疾病的发生外因外邪、劳损内因自然退变静力失衡动力失衡脊柱动静力平衡失调与退变性脊柱筋骨病8退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损”退变性脊柱发病机制新认识：“筋伤骨损”筋骨失衡筋骨失衡气血失和气血失和脏腑失调脏腑失调经筋劳损经筋劳损筋伤为先，骨损为主（动力失衡为先，静力失衡为主）筋伤为先，骨损为主（动力失衡为先，静力失衡为主）9形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期形成退变性脊柱病防治新策略：以衡为期筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一筋骨并重、内外兼顾、局部与整体统一舒经理筋正骨舒经理筋正骨内调气血脏腑内调气血脏腑外治筋骨失衡外治筋骨失衡恢复脊柱平衡恢复脊柱平衡关于腰椎病腰椎周围的软组织和骨组织因病理变化而至疼痛包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤及骨质疏松症等以腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症较为多见。•椎体椎体大大•椎弓根椎弓根短粗神经根孔短粗神经根孔•神经根神经根粗锐角外行粗锐角外行•关节突关节关节突关节矢状弧形咬合矢状弧形咬合•椎管椎管卵圆形、三角形或三叶草形卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础下腰椎椎管形态演变卵圆形卵圆形三角形三角形三叶草形三叶草形婴儿椎体婴儿椎体老年人椎体老年人椎体成人椎体成人椎体常见腰腿痛疾患•先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂•外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤•肿瘤：良性、恶性（转移）•炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性•退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄•其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎下腰痛的诊断•病史：年龄、职业、病程、诱因病史：年龄、职业、病程、诱因•疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位•一般检查一般检查•特殊检查特殊检查•影像学检查影像学检查XX线片、线片、CTCT、、MRIMRI•化验检查化验检查一般检查•腰椎弧度、活动度、压痛腰椎弧度、活动度、压痛•诱发疼痛方式诱发疼痛方式•下肢感觉、肌力、反射下肢感觉、肌力、反射•马鞍区感觉、括约肌功能马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查直腿抬高试验直腿抬高试验““4”4”字试验（字试验（Feber-PatricTestFeber-PatricTest））骨盆挤压分离试验骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（髋部过伸试验（YeomanSignYeomanSign））床边试验（床边试验（GaenslenSignGaenslenSign））脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系左；髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧直腿抬高试验StraightLegRaisingTestLasegue’sTestLasegue’sTestBragard’sTestBragard’sTest...
