第九章胰腺超声诊断第九章胰腺超声诊断目标：目标：1、掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器及血管的关系。2、熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断。3、了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现。第一节正常胰腺的超声基础第一节正常胰腺的超声基础胰腺的超声解剖胰腺的超声解剖位于上腹部，为无包膜的腹膜后脏器，位于上腹部，为无包膜的腹膜后脏器，长长12-15cm12-15cm，宽，宽3-4cm3-4cm，厚，厚1.5-2.5cm1.5-2.5cm，重，重60-60-100g100g，，分为：头、颈、体、尾四部分分为：头、颈、体、尾四部分长轴断面的形态分型：长轴断面的形态分型：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型蝌蚪型、腊肠型、哑铃型胰腺的位置和毗邻关系胰腺的位置和毗邻关系体表投影：上缘相当于脐上体表投影：上缘相当于脐上10cm10cm，下缘相当于脐上，下缘相当于脐上5cm5cm。。胰腺的血管解剖胰腺的血管解剖胰头胰头埋于十二指肠弯内，上方埋于十二指肠弯内，上方是门静脉和肝动脉。右前是门静脉和肝动脉。右前方为胆囊；后方是下腔静方为胆囊；后方是下腔静脉；末段胆总管脉；末段胆总管穿行于胰头实质后部。穿行于胰头实质后部。钩突钩突前方肠系膜上静脉；后方前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。是下腔静脉。胰颈胰颈前方是胃幽门，后方肠系前方是胃幽门，后方肠系膜上静脉穿行。膜上静脉穿行。胰体胰体前方是胃、小网膜囊；后前方是胃、小网膜囊；后方腹主动脉；上缘为腹腔方腹主动脉；上缘为腹腔干及其分支（脾干及其分支（脾AA、肝总、肝总AA、胃左、胃左AA））胰尾胰尾位于脾静脉前方；前方是位于脾静脉前方；前方是胃体后壁，直胰尾指脾门胃体后壁，直胰尾指脾门。。二、胰腺的探测方法和途径二、胰腺的探测方法和途径11、检查前的准备、检查前的准备清晨空腹，必要时可饮水或胃肠对比剂，以胃为清晨空腹，必要时可饮水或胃肠对比剂，以胃为声窗，减少胃肠道的气体干扰。声窗，减少胃肠道的气体干扰。22、仪器的选择、仪器的选择选用腹部超声探头，选用腹部超声探头，3.5MHZ3.5MHZ，获得高分辨力和高，获得高分辨力和高清晰度的图像要调试放大器和增益的深浅，调节清晰度的图像要调试放大器和增益的深浅，调节聚焦数等，以胰腺轮廓清楚、形态结构可见为准。聚焦数等，以胰腺轮廓清楚、形态结构可见为准。33、体位、体位仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位检查方法：检查方法：胰腺位于腹膜后，位置深，大部分位于胰腺位于腹膜后，位置深，大部分位于脊柱前，探头受脊柱遮挡无法显示。脊柱前，探头受脊柱遮挡无法显示。先在先在1-21-2腰椎平行横切扫查腹部，然后上腰椎平行横切扫查腹部，然后上下移动，亦可行右低左高位楔形扫查，下移动，亦可行右低左高位楔形扫查，显示胰腺的全貌。显示胰腺的全貌。不受呼吸及血管搏动的影响，恰好利用不受呼吸及血管搏动的影响，恰好利用呼吸以便找到胰腺，横切后用纵切作为呼吸以便找到胰腺，横切后用纵切作为补充。补充。胰腺长轴断面－上腹横切扫查胰体横断面－上腹纵切扫查正常胰腺声像图表现及超声测值横切面分为：蝌蚪型、腊肠型、哑铃型大小（横切面，前后径）:胰头<2.02.1～2.5>2.5cm胰体尾<1.51.6～2.0>2.0cm胰管≤0.2cm超声表现：超声表现：11、胰腺没有致密的纤维包膜，轮廓一般比较清、胰腺没有致密的纤维包膜，轮廓一般比较清晰，显示取决于胰腺周围邻近脏器及脂肪晰，显示取决于胰腺周围邻近脏器及脂肪组组织的回声。织的回声。22、内回声均匀，细小的中等回声，比肝脏的回、内回声均匀，细小的中等回声，比肝脏的回声略强，随着老年化和脂肪组织的含量胰声略强，随着老年化和脂肪组织的含量胰腺腺回声略偏强。回声略偏强。33、正常人的胰管显示为横贯胰腺实质的两条平、正常人的胰管显示为横贯胰腺实质的两条平行的中强回声线，平整明亮，中间为管腔行的中强回声线，平整明亮，中间为管腔。。正常胰腺超声探测要点利用标识血管来判断胰腺的位置：观察胰腺大小、边界、回声。观察胰管管径和走行。观察是否有占位，如有病灶判断是否受到挤压、推移、包绕、或血栓。注意事项1、空腹8h以上，必要时饮水50...
