急性胸痛的患者急性胸痛的患者44例例李长江青岛市中心医院2014.12.21病例病例11患者XXX，男，45岁。突发胸痛、大汗、晕厥，家属呼叫“120”出诊，10分钟到达现场现场查体：意识不清，血压测不到，未触及大动脉搏动，无自主呼吸心电图：室颤24/12/242青岛市中心医院接下来怎么处理？接下来怎么处理？24/12/243青岛市中心医院心肺复苏心肺复苏立即360J非同步电除颤胸外心脏按压，气管插管抢救10分钟后心跳恢复，气囊辅助呼吸，返院24/12/244青岛市中心医院来院后情况来院后情况意识不清，烦躁不安，自主呼吸微弱，给予呼吸机辅助呼吸（SIMV模式）血压：140/120mmHg，双侧瞳孔不等大，皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR：110次/分，律齐追问家属患者病史：高血压10余年，未治疗。酗酒，吸烟史20余年，每日20支24/12/245青岛市中心医院辅助检查辅助检查血常规、电解质、血糖、肾功无异常指端血氧饱和度92%心电图：aVR导联ST段抬高0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mV颅脑CT排除脑出血、脑血栓24/12/246青岛市中心医院诊断？诊断？急性冠脉综合征？肺栓塞？主动脉夹层？24/12/247青岛市中心医院急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACSACS）？）？病人发病时有胸痛、大汗，继而晕厥，室颤心电图：aVR导联ST段抬高0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-6导联ST段压低0.2-0.3mV不具备急诊PCI的指征24/12/248青岛市中心医院肺栓塞？肺栓塞？病史符合急查血气分析、D-二聚体强化CT扫描可明确24/12/249青岛市中心医院主动脉夹层？主动脉夹层？剧烈胸痛、大汗、晕厥既往有高血压病史，未系统治疗强化CT扫描可确诊24/12/2410青岛市中心医院主动脉主动脉CTACTA24/12/2411青岛市中心医院主动脉主动脉CTACTA24/12/2412青岛市中心医院主动脉主动脉CTACTA24/12/2413青岛市中心医院主动脉主动脉CTACTA24/12/2414青岛市中心医院诊断：主动脉夹层诊断：主动脉夹层病情危重，死亡率极高维持生命体征降血压降至可耐受的低值（90/60mmHg）心率降至可耐受的低值（60次/分）外科手术治疗24/12/2415青岛市中心医院病例病例22患者XXX，男，48岁，出租车司机突发胸痛、胸闷半小时来院既往有高血压病史，规律治疗24/12/2416青岛市中心医院来院后情况来院后情况神志清，口唇轻度紫绀血压：140/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。HR：120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。双下肢无浮肿24/12/2417青岛市中心医院辅助检查辅助检查血常规、电解质、血糖、肾功无异常指端血氧饱和度80%心电图：大致正常24/12/2418青岛市中心医院诊断？诊断？患者为出租车司机，长时间坐位，饮水少，血压粘稠度高指端血氧饱和度显示：低氧血症首先考虑：肺栓塞需要排除：非ST段抬高型心肌梗死，气胸24/12/2419青岛市中心医院进一步的检查进一步的检查动脉血气分析，D-二聚体肺动脉CTA（肺血管强化CT扫描）双下肢血管超声检测24/12/2420青岛市中心医院肺动脉肺动脉CTACTA24/12/2421青岛市中心医院肺动脉肺动脉CTACTA24/12/2422青岛市中心医院肺动脉肺动脉CTACTA24/12/2423青岛市中心医院其他检查结果其他检查结果超声：左下肢深静脉血栓血气分析：低氧血症、二氧化碳分压低24/12/2424青岛市中心医院诊断：肺栓塞诊断：肺栓塞病史血气分析下肢血管超声D-二聚体可作为排除诊断（<500ug/L）确诊：肺动脉CTA、肺动脉造影24/12/2425青岛市中心医院肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗抗凝：低分子肝素，华法林溶栓：尿激酶、t-PA（阿替普酶）取栓下腔静脉滤器24/12/2426青岛市中心医院肺动脉肺动脉CTA----CTA----溶栓后溶栓后24/12/2427青岛市中心医院肺动脉肺动脉CTA----CTA----溶栓后溶栓后24/12/2428青岛市中心医院病例病例33突发胸闷、胸痛、大汗2小时既往健康查体：BP130/80mmHg，神志清，面色苍白，皮肤湿冷。双肺无啰音，HR：70次/分,律齐，未闻及杂音24/12/2429青岛市中心医院心电图心电图24/12/2430青岛市中心医院其他需要的辅助检查其他需要的辅助检查血常规...
