第四章牙体预备和软组织处理第四章牙体预备和软组织处理学习要求：掌握牙体预备的原则；能够说出牙体预备的步骤以及各个步骤的要求；了解排龈的目的和方法•需要牙体预备的修复体：嵌体、部分冠、全冠、桩冠、固定桥等牙体预备的目的牙体预备的目的•消除倒凹•制备修复体所需要的空间•制备固位形和抗力形1.0mm1.00.5to0.8第一节牙体预备的原则第一节牙体预备的原则•生物学原则•机械力学原则•美学原则一、生物学原则一、生物学原则（一）防止意外损伤的发生保护邻牙保护软组织保护牙髓：间歇、短时、轻压、冷却、低速？（二）尽可能保存保护牙体组织适当的轴面聚合角度牙合面预备按解剖形态均匀磨除（三）修复体应保证组织健康1、轴面的形态正常轴面形态的生理意义：（1）保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用（2）修复体的自洁（3）保持牙龈组织的张力修复体轴面外形的生理意义修复体轴面外形的生理意义(1)(1)轴面外形正常轴面外形正常(2)(2)轴面外形突度过大轴面外形突度过大(3)(3)轴面外形突度过小轴面外形突度过小2、修复体颈缘的位置修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复体颈缘位于龈上。修复体颈缘的位置主要有以下三种情况:位于牙龈之上、与牙龈平齐、位于龈沟内。为了预防牙周病的发生，应尽可能将修复体颈缘位于龈上。（1）位于龈缘之上：牙龈炎症较少，但不美观。（2）边缘位于龈沟内：（2）边缘位于龈沟内：增加固位美观减少龋病的发生尤其适用于前牙；固位不足或临床牙冠过短者；邻面接触点在龈下或充填物已经在龈下者。（3）边缘与龈缘平齐：易形成龈炎、龋坏3、修复体颈缘的密合性：连续、光滑，避免肩台4、修复体颈缘预备的原则（1）易于预备，不能存在无基釉（2）易于辨认，能提供清楚的边界（3）要使蜡型不变形，制作后的修复体边缘有足够厚度和强度（4）保证其他标准达到要求的前提下，尽量保存牙体组织。5、修复体颈缘的牙体预备形式肩台：是指牙体预备时，在基牙龈缘形成的台阶状结构颈缘形式分为有肩台和无肩台：羽状、刃状、凹形、斜面形、肩台形、斜坡肩台形、斜面肩台形二、机械力学原则二、机械力学原则固位形：抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。（一）固位形（一）固位形固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力；具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形1、固定修复体的固位力：约束力、摩擦力、粘结力1）增加摩擦力的方法：•使修复体与预备后的患牙表面紧密接触•适当增加修复体粘结面的粗糙度2）粘结力的影响因素•粘结强度与材料种类•粘结面积•被粘结面的状况•技术操作因素•应力因素•界面封闭与腐蚀因素约束力约束力————阻挡作用与固位阻挡作用与固位•2、常见的固位形•1）环抱固位形：是冠修复最基本的固位形式。影响因素：•A.合龈高度•B.轴壁平行度•C.修复体的密合度2)箱状固位形2)箱状固位形箱状固位形又称洞固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞。为增加固位，常将龋坏磨除后预备成一定的形状，常用于牙体部分缺损的修复,如嵌体。A.深度是洞形固位的主要因素。要求在2mm以上。B.洞壁洞形所有轴壁应与就位道一致，相互平行，不存在倒凹。轴壁可向洞口敞开约2°～5°C.洞底应将洞底预备成平面，如缺损深度不一，可将洞底预备成不同水平的平面。C.洞底应将洞底预备成平面，如缺损深度不一，可将洞底预备成不同水平的平面。鸠尾固位形用于邻面或邻合牙体缺损时，可防止修复体水平脱位。牙体预备要求沿合面沟隙的外形预备成鸠尾形。3）鸠尾固位形3）鸠尾固位形（二）抗力形（二）抗力形1.增加修复体抗力的措施•根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料。•保证修复体适当的体积和厚度。（功能尖、非功能尖）•合理设计修复体的边缘，避开咬合接触区•保证修复体制作质量。2.增加患牙(基牙)抗力的措施•修复体类型的选择设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。•牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高...
