儿童重症肺炎支原体肺炎VIP免费

ShanghaiChildren’sMedicalCenter希舒美联合甲基强的松龙在难治性支原体肺炎(RMPP）的应用上海儿童医学中心张磊ShanghaiChildren’sMedicalCenterCAP的第三位病原体全球感染率9.6%─66.7%2007年MPP发生率是1999年的10倍难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加ShanghaiChildren’sMedicalCenterCAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高3-5岁为18.95%5-10岁为28.13%大于10岁为30.27%(2007年陆权等)ShanghaiChildren’sMedicalCenterMP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。ShanghaiChildren’sMedicalCenter检出率(%)N=244N=244N=103N=103N=665N=6651231.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。2。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2004年1月第27卷第1期。27-30页。3.黄海辉等。中国抗感染化疗杂志2003年12月30日第3卷第6期。321-324页。非典型病原体在非典型病原体在CAPCAP中占重要地位中占重要地位31.3%26.2%34.0%0%10%20%30%40%全国北京上海ShanghaiChildren’sMedicalCenter非典型病原体─儿童非典型病原体─儿童CAPCAP主要病原主要病原1999,01-2000,03154名住院CARTIs儿童2月龄-17岁病原检出率：MP：14%，CP：9%1756例CAP（儿童493例，成人1263例）非典型微生物占23.5%（MP占12.2％，CP占4.7％，LP占6.6％）。非典高发区前4位：中国、中国台湾、韩国、泰国美国多病原学研究1:意大利研究2：意大利研究2：亚洲各国12所医学中心研究4亚洲各国12所医学中心研究41998,05-1999,0421个中心2-14岁613名ACARITs儿童中：MP阳性率占34.3％，CP阳性率占14.1％4OnpublicationOct.20041MichelowIC,etal.Pediatrics,2004;113(4):701-7072PrincipiN,etal.ClinInfectDis,2001;32(9):12814个城市8851名儿童1981-1982年发生CAP201例:血清学诊断：CP感染率14％MP感染率22％芬兰研究3:芬兰研究3:3PediatrInfectDisJ.1998;17(11):986-91CARTIs：社区获得性呼吸道感染ACARTIs：急性社区获得性呼吸道感染CP：肺炎衣原体MP：肺炎支原体ShanghaiChildren’sMedicalCenter难治性支原体肺炎=重症支原体肺炎ShanghaiChildren’sMedicalCenter大环内酯类抗生素治疗效果不佳合并肺外系统并发症病程较长迁延不愈应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍有发热，临床症状和影象学表现继续加重。（日本2008年）ShanghaiChildren’sMedicalCenter总结重症支原体肺炎可有以下表现：（1）坏死性肺炎改变；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍；（4）合并闭塞性支气管炎；（5）合并全身炎症反应综合征；（6）起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。总结重症支原体肺炎可有以下表现：（1）坏死性肺炎改变；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍；（4）合并闭塞性支气管炎；（5）合并全身炎症反应综合征；（6）起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。ShanghaiChildren’sMedicalCenterShanghaiChildren’sMedicalCenter一般情况：男孩8岁主诉：发热伴咳嗽两周ShanghaiChildren’sMedicalCenter现病史：半月前因淋雨出现咳嗽，次日发热持续发热，热峰达40度胸片“双肺纹理模糊，右侧肺门纹理增生明显”“阿奇霉素+头孢呋辛”，抗感染治疗5天后再次发热，并伴有躯干皮疹ShanghaiChildren’sMedicalCenter现病史：给予抗过敏药物治疗未见效果，持续高热波动伴痉咳加剧，躯干皮疹增多第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影”考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗三天后仍发热，入院ShanghaiChildren’sMedicalCenter体格检查：HR118hpm，RR32bpmT39.6℃，Spo296%躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布中湿罗音ShanghaiChildren’sMedicalCenter影像学检查：胸部CT：右中叶感染伴不张ShanghaiChildren’sMedicalCenter初步诊断：重症支原体肺炎全身炎症反应综合症药疹ShanghaiChildren...