1新生儿高胆红素血症的防治进展新生儿高胆红素血症的防治进展东南大学医学院附属医院新生儿科东南大学医学院附属医院新生儿科万俊万俊2新生儿高胆红素血症的防治进展新生儿高胆红素血症的防治进展新生儿黄疸定义及胆红素代谢过程新生儿黄疸定义及胆红素代谢过程生理性和病理性黄疸的界定生理性和病理性黄疸的界定新生儿高胆红素血症的危害新生儿高胆红素血症的危害新生儿黄疸临床诊疗新生儿黄疸临床诊疗3新生儿黄疸定义：新生儿黄疸定义：新生儿血中胆红素超过新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl5-7mg/dl((或或>85umol/L)>85umol/L)（大部分为未结合胆红素）并在（大部分为未结合胆红素）并在体内积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄体内积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象称为黄疸。疸。病因复杂：有生理性和病理性之分病因复杂：有生理性和病理性之分高胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产高胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。生胆红素脑病。4新生儿胆红素代谢过程新生儿胆红素代谢过程白蛋白胆绿素血红蛋白胆绿素还原酶血红素加氧酶白蛋白结合胆红素脑血肝脏肠道粪便胆管肠道细菌肠肝循环未结合胆红素未结合胆红素结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素5新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点（一）胆红素生成较多：（一）胆红素生成较多：（二）转运胆红素的能力不足：（二）转运胆红素的能力不足：（三）肝功能发育未完善：（三）肝功能发育未完善：（四）肠肝循环的特点：（四）肠肝循环的特点：新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒((尤其高碳酸血症尤其高碳酸血症))、败血症、高热、低体、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等易形成胆红素脑病。6生理性和病理性黄疸的界定生理性和病理性黄疸的界定7生理性和病理性黄疸的界定生理性和病理性黄疸的界定特点特点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间出现时间22～～33天天33～～55天天生后生后2424小时内（早）小时内（早）高峰时间高峰时间44～～55天天55～～77天天消退时间消退时间55～～77天天77～～99天天黄疸退而复现黄疸退而复现持续时间持续时间≤≤22周≤周≤44周周>2>2周周>4>4周（长）周（长）血清胆红素血清胆红素μmol/Lμmol/L＜＜221221＜＜257257>221>257>221>257（高）（高）mg/dlmg/dl＜＜12.912.9＜＜1515>12.9>15>12.9>15每日胆红素升高每日胆红素升高＜＜85μmol/L85μmol/L（（5mg/d5mg/dll））>85μmol/L>85μmol/L（（5mg/5mg/dldl））血清结合胆红素血清结合胆红素＞＞34μmol/L34μmol/L（（2mg/d2mg/dll））一般情况一般情况良好良好相应表现相应表现原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂8生理性和病理性黄疸的界定生理性和病理性黄疸的界定11．在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆．在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。一定会造成病理性损害。2.2.新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对脑损害的危险性越大。素超过一定限度对脑损害的危险性越大。3.3.不能用一个固定的界值作为生理性和病理性黄疸的分界点不能用一个固定的界值作为生理性和病理性黄疸的分界点及新生儿黄疸的干预标准。及新生儿黄疸的干预标准。9病理证实病理证实9393例核黄疸新生儿的胎龄与胆红素水平的情况例核黄疸新生儿的胎龄与胆红素水平的情况胎龄（胎龄（WW））例数比例（例数比例（%%））平均胆红素水平平均胆红素水平(mg/dl)(mg/dl)25-2825-285559.145559.148.48.429-3229-323...
