病案首页及死亡证明书填写注意事项内容病历借阅制度复印病历须知病历单页填写要求死亡证明书填写要求住院病历借阅制度病案仅为为病人治疗的医生、护士借阅，其他人员不得借出病案。实习生代替带教老师借阅病案，需提供带教老师书写的借条，才能借阅。原则上借出病历3日内归档。复印病历须知需提供病人有效证件（身份证、驾驶证、军人证、户口本），出院结账单。复印按5角钱一张缴费。病人出院7天病历归档后方可复印。若病人属于外地医保，需在出院当天复印资料的，请住院医生将病历首页、出、入院记录、手术记录、相关检查及长、临医嘱单交病案室为病人复印后，再拿回科室，完善后交病案室归档。病历首页填写二、项目填写（一）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。二、项目填写（二）年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“215/30月”代表患儿实足年龄为2个月又15天。二、项目填写（三）从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得的重量，要求精确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得的重量，要求精确到10克。（四）出生地：指患者出生时所在地点。（五）籍贯：指患者祖居地或原籍。二、项目填写（六）身份证号：除无身份证号或因其他特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号。（七）职业：按照国家标准《个人基本信息分类与代码》（GB/T2261.4）要求填写，共13种职业：.国家公务员、.专业技术人员、.职员、.企业管理人员、.工人、.农民、.学生、.现役军人、自由职业者、.个体经营者、.无业人员、.退（离）休人员、.其他。根据患者情况，填写职业名称，如：职员。二、项目填写（八）婚姻：指患者在住院时的婚姻状态。可分为：1.未婚；2.已婚；3.丧偶；4.离婚；9.其他。应当根据患者婚姻状态在“□”内填写相应阿拉伯数字。（九）现住址：指患者来院前近期的常住地址。（十）户口地址：指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。（十一）工作单位及地址：指患者在就诊前的工作单位及地址。二、项目填写（十二）联系人“关系”：指联系人与患者之间的关系，参照《家庭关系代码》国家标准（GB/T4761）填写：1.配偶，2.子，3.女，4.孙子、孙女或外孙子、外孙女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其他。根据联系人与患者实际关系情况填写，如：孙子。对于非家庭关系人员，统一使用“其他”，并可附加说明，如：同事。（十三）入院途径：指患者收治入院治疗的来源，经由本院急诊、门诊诊疗后入院，或经由其他医疗机构诊治后转诊入院，或其他途径入院。二、项目填写（十四）离院方式：指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字。主要包括：1.医嘱离院（代码为1）：指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。2.医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：指医疗机构根据患者诊疗情况，将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。4.非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求...
