20042004年年QCQC课题课题注册号：注册号：FCH-2003-03FCH-2003-03注册时间：注册时间：2003.3.152003.3.15发表人：姜文学工作单位：天津市第一中心医院小组名称：骨科-质控QC小组髋关节置换术股骨头缺血性坏死老年髋部骨折强直或类风湿性骨性关节炎先天性髋臼发育不良髋关节肿瘤缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功能恢复和减轻经济负担具有重要意义2003年3月1日成立了骨科—质控QC小组，围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展开了小组活动。具有计量性和标准化的临床诊疗规范.临床路径的主要目的：1）缩短平均住院日。2）降低医疗费用。3）提高医疗效果。小组名称骨科—质控QC小组课题名称缩短人工髋关节置换术的平均住院日小组类型现场型课题注册2003.3.15注册编号FCH-2003-03活动频次每月1次小组人数10人活动时间2003.3.1--2004.3.1姓名年龄学历组内职务组内分工QC教育学时姜文学40博士组长全面负责院内30小时杨克立52本科组员方案策划院内30小时杨莹32硕士组员方案策划院内30小时杨一宁34硕士组员实施总结院内30小时尤佳32硕士组员数据统计院内30小时胡茂忠40本科组员具体实施院内30小时吴玲36大专组员具体实施院内30小时梁影32大专组员具体实施院内30小时杨晓明25本科组员具体实施院内30小时小组成员王燕44大专组员具体实施院内30小时国外同病种的平均住院日为5—7天医院的要求与国际接轨的需要目前的平均住院天数为23天选定课题缩短人工髋关节置换术的平均住院日科室的现状国内的现状国内同病种的平均住院日为18天加快病人周转，降低病人平均住院日手术例数住院费用（元）平均住院日（天）疗效2414766.923.17治愈1、据统计，美国每年约有20万例HA。如按人口比例1：5推算，中国可能有100万人需要做HA。但在中国每年实际接受HA的患者不足20万，其主要原因是住院时间长、住院费用高。2、调查我院骨科学部2002年1月—12月HA患者情况平均住院日23天平均住院日15天0510152025平均住院日现状目标国际上平均住院日为5—7天左右。（国际上术前检查均在门诊做，术后1-2天开始下地进行康复训练，一周后社区中心负责拆线）目标值15天：术前检查2天，术后3天开始下地进行康复训练，术后13天拆线，即可出院。小组成员运用头脑风暴法进行了层层分析（见下图），总结出影响住院日的7个末端因素。医生技术水平不高医生技术水平不高康复护理人员培训不够康复护理人员培训不够没有术后康复理疗设备没有术后康复理疗设备手术切口大出血量多康复护理水平低病人对术后康复的认识不足对病人宣传不够患者体力恢复较慢术后卧床时间较长病人术后活动困难术前检查时间长门诊检查项目少抗生素使用时间长病人术后易形成深静脉血栓易引起肢体肿胀，不能早期下地材料选择不当材料选择不当人设备法料诊疗不规范诊疗不规范术后康复时间长序号末端因素确认内容确认方法标准要因判断1医生技术水平不高调查HA患者，手术切口、出血量、术后下地时间。调查24名HA患者，手术切口均为15-18cm，出血量800-1500ml。平均术后一周下地。国际先进的微创技术切口一般为8-10cm。出血量为200-400ml，术后1—2天即可下地。是2对病人宣传不够随访24名HA患者，调查对术后康复的认知情况其中20名患者都清楚地了解术后1-2天即可下地，可以进行康复锻炼。术后第1—2天开始康复锻炼，早期下地否3康复护理人员培训不够查阅2002年对康复护理人员的培训档案2002年无培训计划及培训记录，未进行康复护理培训。专业康复护理人员100%培训合格上岗是4诊疗不规范审阅诊疗规范1、门诊检查项目少，病房内术前检查需3-6天；2、每个病例的治疗、护理方法不统一，差异大。国际先进的临床路径的单病种管理，具有统一的诊疗规范。是5没有术后康复理疗设备现场查看术后康复理疗设备使用情况术后病人康复只有拐杖，无其他的康复设备，康复天数一般为16-20天。配备专用的术后康复仪器，康复天数为10-13天。是6抗生素使用时间长查阅24名HA患者的病历资料其中21名患者抗生素的使用为3天，3名患者使用抗生素时间为10—14天，抗生素使用合理的患者占87.5%。术前、术中、术后抗生素使用共3天否7材料选择不当现场查看ＨＡ患者术后肢体的固定材料HA患者...
