中东呼吸综合征的诊治中东呼吸综合征的诊治MiddleEastRespiratorySyndromeMiddleEastRespiratorySyndrome（（MERSMERS））首都医科大学附属北京中医医院呼吸科主要内容•概述•病因和发病机制•临床表现•实验室和辅助检查•诊断•治疗概述入院第一天•痰液样本间接荧光免疫检测：fluA、B，paraflu，RSV，adenovirus等均阴性•细胞培养提示：病毒感染入院第10-11天•血清样本检测到一种未知病毒的IgG抗体随后family-widePCR检测到CoV片段概述-命名2012.6.13，沙特阿拉伯吉达市一名60岁的男性患者在出现发热、咳嗽、咳痰、气短7天患者既往体健，无吸烟史入院当天即转入ICU病房，给予气管插管有创机械通气治疗入院第3天肾功能开始恶化2012.6.24（入院第11天）死亡该病毒为β-CoV，与蝙蝠CoVHKU4/HKU5均为C系病毒，亲缘近，但非同一病毒株是继HCoV-NL63、HCoV-229E、HCoV-HKU1、HCoV-OC43、SARS-CoV之后的第6种新型人类冠状病毒概述-命名并以首先发现该病毒的研究所命名荷兰鹿特丹Erasmus医学中心（EMC）测序，暂称HumanCoronavirus-ErasmusMedicalCenter(HCoV-EMC)2012.9.12，英国卫生防护署(HPA)从一名在伦敦就医的卡塔尔患者呼吸道分离到第2株新的冠状病毒，暂称“London1-novelCOV2012”，与第一株病毒PCR片段同源性达99.5%。此后，该病毒迅速传播至约旦、卡塔尔、阿联酋、突尼斯等中东地区，在曾去中东旅行的欧洲(法、英、德、意)游客中也发现确诊患者，从而引起了广泛关注概述-命名概述-命名2013.5.15，为统一新型冠状病毒名称，国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组将新型冠状病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒”(MiddleEastRespiratorySyndromeCoronavirus，MERS-CoV)2013.5.23，WHO在通报疫情时，开始使用“MERS-CoV”替代”新型冠状病毒”2013.5.28,WHO正式宣布接受国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组建议，将此型病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)”。并将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)概述-疫情现况图1WHO报告病例数每月总结截止2013年11月19日，WHO报道全球实验室确诊MERS病例数为157例，其中66例死亡。发病地区约旦、沙特阿拉伯、吉塔尔、阿联酋——病例来自本国德国、法国、突尼斯、英国——病例有中东MERS-CoV流行地区的旅行史或接触史病因和发病机制病因和发病机制-病因MERS-CoV具有包膜，为线性非节段单股正链的RNA病毒基因组全长约30kb病毒粒子呈球形，直径为120-160nm病因和发病机制-发病机制MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，均可发生ARDS和急性肾衰冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合-SARS-CoV能特异的与人类血管紧张素转换酶2(angiotensinconvertingenzyme2,ACE2)结合-MERS-CoV的受体则为二肽基肽酶-4(dipeptidylpeptide4，DPP4)即CD26这一受体蛋白在不同物种中高度保守，因此MERS-CoV能够感染多种宿主(包括人类、猪、蝙蝠等)MERS-CoV的受体DPP4表达在包括肾细胞和下呼吸道细胞在内的多种细胞表面-MERS-CoV与其受体在下呼吸道结合，使其易于导致严重呼吸道疾病，但也限制了其在人与人之间的传播，也提示MERS病例出现肾衰竭，可能是病毒与肾细胞表面受体结合所导致☆SARS-CoV利用hACE2为病毒入侵的受体。而hCoV-EMC不能。(B)病毒在BHKcells内的复制速度(C)病毒被抗体阻断情况(D)Vero细胞中可溶性ACE2感染中和试验☆hCoV-EMC通过人体呼吸道细胞表面的“DPP-4”蛋白为受体。如果用特定抗体阻断这种蛋白，hCoV-EMC失去“登陆点”后无法再感染这些细胞。•Nature2013-3-13：InapaperpublishedthisweekinNature1,StalinRajattheErasmusMedicalCentreinRotterdam,theNetherlands,andalargelyEuropeanteamreportthatspikesonthesurfaceofhCoV-EMCbindtoDPP4,awell-knownreceptorproteinonhumancells.WhenthebindingsiteforthevirusonDPP4wasblockedusingantibodies,theviruscouldnotinfectcells;conversely,whenDPP4wasexpressedonthesurfaceofnormallynon-susceptiblecells,hCoV-EMCcouldnowinf...
