急性主动脉综合征的诊疗进展VIP专享VIP免费

1急性主动脉综合征的诊疗进展急性主动脉综合征的诊疗进展（（AASAAS））心内科廖火城概述概述•急性主动脉综合征：（急性主动脉综合征：（acuteaorticsyndromes,AASacuteaorticsyndromes,AAS））临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。包括：机理不同，但可合并存在或相互演变。包括：–主动脉夹层（主动脉夹层（aorticdissection,ADaorticdissection,AD））–主动脉壁内血肿（主动脉壁内血肿（intramuralaortichematoma,intramuralaortichematoma,IMHIMH））–主动脉穿通性溃疡（主动脉穿通性溃疡（penetratingaorticulcer,PAUpenetratingaorticulcer,PAU））–动脉瘤破裂动脉瘤破裂4体格检查体格检查•T35.8P130℃次/分R36次/分Bp120/80mmHg•浅昏迷状态，皮肤颜色正常，弹性差，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。•呼吸急促，胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界无扩大,HR130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。生理反射正常，病理反射未引出。ADIMHPAUADIMHPAUIMH主动脉夹层假/真性动脉瘤向外扩张向内破裂或破裂PAU向内破裂向外扩张或破裂局限于中层主动脉夹层主动脉夹层（（Aorticdissection,ADAorticdissection,AD））胸主动脉腔内高速、高压血胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破分离（甚或一并撕破外膜而破裂裂),),外膜继而扩张膨出而形成外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤夹层动脉瘤分型分型•DebakeyDebakey分型分型II型，型，起源于升主动脉并累及腹主动脉起源于升主动脉并累及腹主动脉IIII型，型，局限于升主动脉；局限于升主动脉；IIIIII型，型，起源于胸降主动脉，向下未累及起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为腹主动脉者称为IIIAIIIA，，累及腹主动脉者称累及腹主动脉者称为为IIIBIIIB•StanfordStanford分型分型无论起源于哪一部位，只要累及升主动脉无论起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为者称为AA型型夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为者称为BB型型StanfordA型相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型StanfordB型相当于DebakeyⅢ型ADAD的临床表现的临床表现※最常见的症状为胸痛（64-85%）和后背痛（46-63%）※并存主动脉瓣严重返流迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压和晕厥※分支动脉闭塞导致相应脑、肢体、肾脏、腹腔等脏器缺症。ADAD的临床表现的临床表现•疼痛特点：★疼痛一开始即极为剧烈，难以忍受；呈撕裂样、刀割样，常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥。★部位有助于提示分离起始部位。前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。ADAD的临床表现的临床表现•疼痛特点：★疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。疼痛可由起始处沿着分离的路径和方向走行，引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛。★疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡等难以缓解，少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。ADAD的临床表现的临床表现•夹层破裂或压迫症状：★心血管系统：★主动脉瓣返流：可出现主动脉瓣区舒张期杂音、脉压增宽或水冲脉、出现心力衰竭等。★脉搏异常：出现脉搏减弱或消失，或两侧强弱不等，或两臂血压出现明显差别等血管阻塞征象。★其它：夹层累及冠状动脉时，可出现心绞痛或心肌梗死；夹层血肿破裂到心包腔时，可迅速引起心包积血，导致急性心包填塞而死亡。ADAD的临床表现的临床表现•夹层破裂或压迫症状：★神经系统：夹层血肿沿着无名动脉或颈总动脉向上扩展或累及肋间动脉、椎动脉，可出现头昏、神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及昏迷。★消化系统：累及腹主动脉及其分支，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症的表现；夹层血...