在早产儿应用CPAP或PEEP工作原理以及何时开始应用?CPAP就是通过面罩或鼻塞持续给气道一个较低的压力PEEP是机械通气时提供的呼气末正压两者具有相同的作用–扩张气道并增加肺容量早产儿肺部的问题•肺顺应性较差•气道阻力增加•肺容量较小•肺不张•存在肺损伤•氧合不良•呼吸功增加解决之道:•开放气道和肺•维持气道和肺的开放,直到好转•CPAP/PEEP可以达到最好的效果解决之道:•开放气道和肺•维持气道和肺的开放,直到好转•CPAP/PEEP可以达到最好的效果1971年,GeorgeGregory在美国SanFrancisco首次将CPAP应用于新生儿TreatmentofidiopathicRDSwithCPAPGregoryetal.NEJM1971•20例930-3800g的新生儿应用了CPAP•18例通过ETT，2例通过密闭的头罩•10例有呼吸暂停和紫绀，10例有低氧•生后30min-41hr开始应用CPAP，FiO291%•CPAP开始为8cmH20，增加至15cmH2O•应用CPAP以后所有患儿的PaO2都上升•16例(80%)存活，并且7例(70%)<1500g存活•原本期望的总体存活率仅25%最初CPAP仅在生后很多小时才开始应用于已经发展为显著RDS的较大的新生儿现在CPAP应用于:•生后立即开始，以帮助肺部充气扩张•用于RDS患儿•用于治疗呼吸暂停•可用于任何原因引起的呼吸窘迫在澳大利亚和新西兰仅用CPAP进行呼吸支持的新生儿数量050100150200250300350400450222426283032343638404220052004200320022001200019991998199719961995胎龄我们为什么喜欢用CPAP?•有助于建立并维持肺容量•改善氧合-增加了肺内气体交换的面积•保存表面活性物质的功能–防止再次肺不张•降低上、下气道的阻力•改善肺顺应性•减慢呼吸频率并使之规则•减少呼吸暂停•减少肺损伤和炎症•减少能量消耗•减少机械通气的需求CPAP能做到所有我们想做的事!机械通气有什么不对吗?气体被推进肺内，而不是吸进的ETT直接跨过喉部，可能降低了FRC气流的阻力增加损伤气道和肺泡增加感染患儿无法控制呼吸/血气的变化医生不知道何时开始，怎么样预防损伤,怎样撤机,或何时停用仅在呼吸暂停或CPAP失败时进行机械通气!CPAP和PEEP改善肺容量PEEP,PIP&Ti对机械通气早产儿FRC的作用Thomeetal.EurJPediatr1998;157:831PIP20PEEP5Ti0.3,Te0.6↑Ti↓Ti↑PIPDecreasingPEEP10例机械通气早产儿，26周，785g，日龄19dFRC通过SF6测量Mulrooneyetal.AmJCritCareMed2004171488-493CPAP/PEEP应用于产时复苏用不同PEEP水平对非常早产的羊进行复苏可以改善氧合Probynetal,PediatricResearch2003Minutes04812PEEPBirth想象一下生命的第一次呼吸使用日本SPring-8同步加速器，可以提供明亮的,单色的,高能量的X-片27d的新生兔接受机械通气，PIP35&PEEP0cmH2O27d的新生兔接受机械通气，PIP35&PEEP5cmH2O出生时持续的肺部充气和PEEP机械通气的早产兔肺部容量发生变化，通过体积描记进行测量存在PEEP时(A、B)，FRC很快建立没有PEEP就不能建立FRC(C、D)tePasPediatrRes65:537–541,200920secinflation+PEEPPEEPNoPEEP20secinflationnoPEEP持续充气+PEEP20s的效果生后最初7min，给机械通气的早产兔+/-5cmH2OPEEP,+/-35cmH2O的肺扩张压20s后FRC的变化1st7mintePasPediatrRes65:537–541,2009在35cmH2O的扩张压下，使90%的肺充满气体所需时间是14.0(4.1)*s*Mean(SD)出生时应用面罩CPAP应该选择哪种CPAP装置?曾经使用的装置ArgyleHudsonInfantFlowdriver剪短的ETTDuotubeNasalmask应该使用哪种装置?F&Psnorkel结论：•早期RDS：短的双侧鼻塞较鼻咽管更有效•减少再次插管：短的双侧鼻塞较单侧更有效•哪种装置是最有效的仍需进一步确认•还需要关于远期结局的研究CochraneReview2003早产儿不同NCPAP装置的比较怎样来提供CPAP？短的双侧鼻塞短的双侧鼻塞应该应用哪种压力生成装置?还没有单纯比较压力生成装置的研究置于水面下的“呼气”管“呼气阻力”呼吸机PEEP阀5cmwater空气/氧气流量至少6L/min气体尽可能加温/湿化插入单侧/双侧鼻塞水封瓶“气泡式”NCPAP系统Wide低阻力管道，尽可能短管道末端固定于水面下，其深度=CPAP的压力气泡式CPAP用于早产羊的研究•早产羊应用带囊ETT下的CPAP•比较气泡式和气管插管呼吸机CPAP•气泡式-轻度↑pH,Pa...
