MRSA感染诊治策略VIP免费

宁波市李惠利医院ICU金雨虹MRSA感染诊治策略MRSA的分类12/24/24根据其来源的不同主要将MRSACA-MRSA：社区获得甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（community-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus）HA-MRSA：院内获得的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（healthcare-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus）LA-MRSA：牲畜相关性甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（livestock-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus）CA-MRSA近10年，全世界相继报道社区获得的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（CA-MRSA)的出现，这种菌株具备感染医疗环境以外健康人的能力。ClinMicrobiolInfect.2009Dec;15CA-MRSA定义目前至少有八种定义，但最为公认的定义为：–MRSA菌株分离自门诊病人或住院48h以内的病人。–此外，这些患者必须从未有MRSA感染或定植，且之前一年未曾住院或住过护理院，未曾透析或手术，未曾长期置管或穿透皮肤的医疗器械。（病史是最重要的，分子分型仅供参考）ClinMicrobiolInfect2007;13:222–235CID2003:36(15January)•Salgadoetal.CA－MRSA感染的危险因素•新生儿•儿童•运动员•与MRSA皮肤感染患者有家庭接触的•急诊科患者•美国土著•新生儿•儿童•运动员•与MRSA皮肤感染患者有家庭接触的•急诊科患者•美国土著•监狱里的犯人•囊性肺纤维化患者•军人•男同性恋•HIV患者•兽医、家畜类工人、养宠物•监狱里的犯人•囊性肺纤维化患者•军人•男同性恋•HIV患者•兽医、家畜类工人、养宠物CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,July2010,p.616–687社区金黄色葡萄球菌感染的征象•多数有皮肤化脓性感染表现•可以有迁徙病灶•年轻，身体健壮的、重症感染•可以有外伤史•一般白细胞会明显高•明确病原体、药敏确定是否CA-MRSA•。。。。。。。CA-MRSAMostlyCausesSkinInfectionsDiseaseSyndrome(%)Skin/softtissue1,266(77%)Wound(Traumatic)157(10%)UrinaryTractInfection64(4%)Sinusitis61(4%)Bacteremia43(3%)Pneumonia31(2%)FridkinetalNEJM2005;352:1436-44ClinicalPresentation皮肤软组织感染创面培养：MRSA社区获得MRSA流行情况ANSORPSurveillanceinAsia-2005-6ANSORPSurveillanceinAsia-2005-640.538.830.128.220.513.88.46.901020304050TaiwanSriLankaPhilippinesVietNamKoreaIndiaHangKongML,China%%SongJH,HsuehPRetal.ANSORP2006dataHA-MRSA感染中枢感染－脑膜炎脑脓肿硬膜下积脓脊柱硬膜外脓肿呼吸道感染－HAPVAP血流感染－导管相关感染性心内膜炎皮肤软组织感染－手术或外伤伤口感染、蜂窝织炎、脓肿、感染疡、烧伤骨关节炎－骨髓炎脓毒性关节炎人工关节植入脊柱感染尿路感染腹腔感染等HA-MRSA与CA-MRSA特性比较HA-MRSACA-MRSAHealthcarecontactYesNoMeanageatinfectionOlderYoungerSkinandsofttissueinfections35%75%AntibioticresistanceManyagentsFewagents???ResistancegeneSCCmecTypesI,II,IIISCCmecTypeIV,VStraintypeUSA100and200USA300and400PVLtoxingeneRare???FrequentSCC=StaphylococcalcassettechromosomePVL=PantonValentineleukocidin院内金葡菌感染危险因素•免疫力低下•大手术继发的感染•多发伤继发的院内感染•大面积烧伤•褥疮•静脉导管、外周血管留置针•有MRSA流行的病房•心脏手术、心血管手术、安放起搏器等手术•整形外科、骨关节手术、人工关节置换术•脑脊液分流术•风心、先天性心脏病、人工瓣膜者进行各种手术或创伤性操作2014年CHINET耐药监测主要菌种分布一、一、MRSAMRSA流行近况流行近况2014浙医二院555/84965.4GPC=革兰阳性菌；MRSA=耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2005~2014年CHINET金葡菌中MRSA检出率呈下降趋势44.620142014浙医二院353/40088.2MRSAMRSA：：不同医院差别大不同医院差别大MRSEMRSE：：不同医院较一致不同医院较一致总体在下降总体在下降MRSA占临床分离金葡菌的比例高达50％以上1.ChastreJ.etal.AmJRespir.2002;165:867–9032.CostaSF.etal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents.2001;17):147-1503.KlevensRMetal.ClinicalInfectiousDiseases20...