住院医生日记1.我是今年刚毕业的医生，在心内科轮转3个月，05年到血液科。那天是4号，我的第一个夜班，白班医生说刚丛神经科转一个贫血的病人，一般情况尚好。我就没有太注意，休息了一会去看看病历：72岁男性，因乏力2伴头晕2天入院，既往有痔疮病史4年，有高血压，脑出血病史7年，查体呼吸音粗，心尖可闻及3级SM，余（-），HB49，晚11时患者说小便解不出，考虑到白天小便正常，未做特殊处理，夜里3点患者突然出现气喘，双肺布满湿落音，第一印象是急性左心衰，立即坐，吸氧，强心，利尿，当时血压正常，这时护士说给他导尿吧，我也同意了！刚刚插进去，见有小便流出，还未接袋子，患者突然呼吸停止，无心跳，立即予心肺复苏，没有恢复自主心跳，死亡！我对这个病人思考了好久，诊断上到现在我也没能得出心跳停止的原因，讨论的时候打的是混合性贫血！治疗上对于导尿和患者死亡有无关系也没能确定！2.《不好意思，没写中文名〉我在基层搞儿科临床工作，检查设备不很齐全，前几天遇到这样一个病人患儿男，11岁，2周前有感冒史，就诊上午突然感觉左上肢发麻，渐肌力肌张力低下，至下午全身感觉异常伴呼吸困难。核磁示：脑白质感染。血常规示Wbc1.0×109/L。予抗感染常规处理。告家长病危。但次日晨起患儿呼吸困难消失，肢体感觉恢复。病程中意识清。诊断问题上，格林-巴利综合征，病毒性脑炎都不会恢复这么快。核磁有问题又不支持中毒性脑病。该患儿2年前患水痘时曾出现类似症状。是水痘后神经系统反应，也显牵强。看孩子恢复，家长要求出院，昨日随访，一般情况好。一头雾水！3.《同行切磋》——by一切皆有可能某日，晴。今天我夜班。17：25，提前5分钟接班。白班医师交班：“......下午收了个3床，腹痛待查的小孩，一直喊肚子疼，查看了几次，没发现明显异常，晚上注意点儿；其他孩子病情都还平稳......”。交代完,她下班回家了。我去巡视病房，3床是个小男孩，正在哭闹，家长在一边安慰。回到办公室，我调出3床病历，熟悉病情：患儿，男，5岁，因腹痛2小时余入院。否认病前有不洁饮食史及外伤史。查体：T36.8℃，咽充血，两肺呼吸音稍粗，无罗音，心（—），腹软，无包块，肝脾未及，压痛、反跳痛等检查患儿不配合，余（—）。入院诊断：1.腹痛待查：肠系膜淋巴结炎？肠痉挛？2.上呼吸道感染不久，患儿家长来找医生，说患儿哭闹明显，让医生给好好看看。我再次进病房，仔细查看患儿。患儿腹部未见胃肠型，拒按，触之软，未触及包块等，其他仍未见异常体征。于是建议做腹部透视及B超探查等检查。透视未见异常，B超却提示腹腔少量积液。立即请外科会诊，腹穿抽出两毫升鲜红色不凝血，腹腔出血可明确，经患儿家长要求，转省儿童医院手术治疗。腹痛是儿科医生最常碰到的症状之一。其病因异常复杂，且常缺乏其他可资鉴别的表现，而功能性腹痛如肠痉挛等又占较大比例，鉴别诊断特别困难。有“患儿腹痛，医生头痛”之说。儿科医生对于腹痛一定不能掉以轻心，许多危及生命的急腹症都以腹痛主要表现，忽视对腹痛的检查，容易造成病情延误或误诊误治。因未能随访，一直不明白该患儿腹腔出血的原因。也许儿外科的同行能解释一下，无外伤史的5岁患儿腹腔出血的常见病因。谢谢！4.这是偶在急诊工作第一年时遇到的事情！夏天的晚上，偶值班（刚独立值班2个月）。9点送来一个病人，女，23岁左右，主述是腹痛。面色苍白，当月月经未来。偶的第一反应是：宫外孕。查血压：70/40，病人比较瘦，（腰特细）。偶告诉家属去买个病例本，然后告诉护士肘静脉输液，两边同时，一面为右旋糖苷，同时采血备化验！然后打电话通知妇产科接病人，并同时通知手术室准备手术！5分钟后，病人送往妇产科，偶继续处理其余的病号。忙了一个晚上，偶没想起打电话去问那个病号，在偶12点左右，刚洗了手打算喝水的时候，妇产科打来电话告诉偶，病人已经送出来了，据她们判断排除妇产科疾病！偶茫然了！怎么办？偶打电话送病人去了CT室，做腹腔和盆腔的扫描，因为偶不相信偶的判断是错误的。扫描的时候偶看了妇产科的病例：进液量4000ml后穹窿穿刺无血；腹部B超显示腹腔大量液体，而且下了诊断是腹水！——偶看了B超的诊断...
