左洛复出身名门－专治不开心什么是抑郁症？如何识别、治疗双心疾病？病患隐藏在心内科哪里？心内科为什么要首选左洛复？左洛复提纲52134Typeyourcompany’snameTypethereport’snameTypeyourreporting’snameStickthelogo&Typeyourreporting'sname抑郁症抑郁是一种负性，不愉快的情绪体验；抑郁症是以情绪低落，活动能力减退，以及思维迟缓为主要特征的一类精神障碍，病程至少两周病因（神经递质假说－与调节情绪有关的神经递质如：DA、NE、5-HT）左洛复典型抑郁表现概括为“三低”，即情绪低落，思维迟缓和意志消沉。WHO多中心研究显示，15个国家或地区内科医生对于抑郁症识别率平均为55.6%，中国上海为21%。2001-2005年，我国四地区的调查显示有91.7%的心境障碍患者从未寻求治疗。自杀是抑郁症的常见症状之一，是导致抑郁症患者死亡的主要原因。在中国，抑抑郁障碍相关者占总自杀人数的40%－70%左右。识别率低治疗率低自杀1234疾病负担重预测2020年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担。抑郁症仍是精神疾病负担中的最重要问题（47%）心内科患者画像心脏内科：抑郁躯体化患者（无病呻吟型）多处就诊、做过多种检查后无法明确病因的患者：心悸、心动过速、胸闷、胸痛、浑身不适、紧张、睡眠差、专科检查无阳性征PCI介入手术、起搏器安装等术后患者（对于外来设备安全性过度担忧）（受双重打击型）123围绝经期女性患者（体内激素水平紊乱）抑郁症疗效的评估工具61.DejesusRS,etal.MayoClinProc.2007;82(11):1395-402.2.TrivediMH,etal.PsycholMed.2004;34(1):73-82.3.TrivediMH.PrimCareCompanionJClinPsychiatry.2004;6(Suppl1):12-6.DSM-IV：美国精神疾病诊断与统计手册第4版他评工具•汉密尔顿抑郁量表HAM-D3–17或21个条目，冗长–临床治愈：≤7•蒙哥马利抑郁量表(MADRS)3–10个条目，常用于抗抑郁剂的药物临床试验–临床治愈：≤10自评工具•病人健康问卷-9(PHQ-9)1–基于DSM-IV诊断标准的9个条目，患者自评–临床治愈：<5•QIDS-SR2–16个条目，实用患者自评(另有临床医师评估版本QIDS-C)–临床治愈：QIDS-SR≤6(QIDS-C≤5)DSM-5推荐使用PHQ-9自评量表评估抑郁的严重程度7http://www.psych.org/practice/dsm/dsm5/online-assessment-measuresOnlineAssessmentMeasuresPHQ-9量表条目来源于DSM-IV抑郁症的诊断标准8PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分1.KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-13.2.徐勇,等.上海精神医学.2007,19(5):257-259,276完全不会好几天超过一周几乎每天1：做事时提不起劲或没有兴趣01232：感到心情低落、沮丧或绝望01233：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多01234：感觉疲倦或没有活力01235：食欲不振或吃太多01236：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望01237：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时01238：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常01239：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头0123总分=+++根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√效应值社会功能总体健康身体疼痛精神健康躯体功能角色功能SF-20量表5-915-1920-27PHQ-9分数10-14随着PHQ-9抑郁严重度加重，SF-20的6个亚量表功能状态大幅下降有研究显示，PHQ-9量表在国外抑郁识别中具有良好的信效度9一项PHQ-9量表信度和效度分析研究，分别纳入美国PHQ基层医疗研究中8个基层医疗诊所的3000例≥18岁患者，及PHQ妇产科研究中7个妇产科诊所的3000例≥18岁患者，采用SF-20健康量表评估结构效度，PHQ-9识别后48小时内，心理健康专家对PHQ基层医疗研究中的580例患者进行电话访谈，以评估校标效度KroenkeK,etal.JGenInternMed.2001;16(9):606-613.以心理健康专家电话访谈为校标，PHQ-9≥10的灵敏度为88%，特异度为88%•PHQ基层医疗研究中Cronbach′α系数：0.89•PHQ妇产科研究中Cronbach′α系数：0.86•患者自测PHQ-9及48小时内心理健康专家进行电话访谈两次测定的相关系数为...
