放疗患者的营养状况和营养支持北京大学肿瘤医院放疗科北京大学放射肿瘤学系朱广迎一．放疗患者的营养状况二．营养干预的意义三．营养干预方法四．总结NEJM,366:23,2012癌症治疗进展200年体重丢失0.1%-5.0%体重丢失5.1%-10.0%体重丢失>10.0%绝大多数放疗患者有不同程度体重丢失前瞻性队列研究533例头颈部癌根治性放疗Morethan10%weightlossinheadandneckcancerpatientsduringradiotherapyisindependentlyassociatedwithdeteriorationinqualityoflife.NutrCancer.2013;65(1):76-83.头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究[D]。北京协和医科大学2008;35-36.SGA:主观全面评价法随着放疗的进行患者的营养状况不断恶化放化疗患者治疗过程中有不同程度营养缺乏体重丢失>10.0%﹘前瞻性队列研究，纳入200例接受放化疗的癌症患者，采用PG-SGA法进行营养状态评价﹘25%的患者发生严重营养不良，73.5%发生可疑或轻度营养不良，99.5%的患者需营养干预Assessingmalnutritionamongchemotherapyand/orradiotherapycancerBenghazioutpatients.Nutrition&FoodScience2011;41(5):298-307.1.Weightlossduringradiotherapyforheadandneckmalignancies:whatfactorsimpactit?NutrCancer.2003;47(2):136-40.2.Enteralnutritionduringthetreatmentofheadandneckcarcinoma:isapercutaneousendoscopicgastrostomytubepreferabletoanasogastrictube?Cancer,2001;91:1785–1790.3.Mucositisincidence,severityandassociatedoutcomesinpatientswithheadandneckcancerreceivingradiotherapywithorwithoutchemotherapy:asystematicliteraturereview.RadiotherOncol,2003,66:253–262.4..Influenceofweightlossonoutcomesinpatientswithheadandneckcancerundergoingconcurrentchemoradiotherapy.HeadNeck,2008;30:503–508.黏膜炎+吞咽困难﹘头颈部肿瘤患者CRT开始1月后出现黏膜炎和吞咽困难者达87%﹘因严重的黏膜炎，9-19%RT患者中断治疗，29%CRT患者中断治疗53%放化疗（CRT）期间的治疗中断体重丢失>20%体重丢失<20%4%肿瘤治疗中断患者(n=18)(n=103)营养不良是放化疗患者复发的独立危险因素一项回顾性研究，121例喉癌非手术患者接受放疗（49%）或化放疗（51%），在校正其他显著的影响因素后，营养不良患者每月复发的几率是无营养不良患者的2.15倍，提示营养不良是肿瘤复发的独立危险因素P<0.01Comorbidpredictorsofpoorresponsetochemoradiotherapyforlaryngealsquamouscellcarcinoma.Laryngoscope.2012;122(3):565-71.放疗期间不同放疗部位的饮食相关副反应放疗患者的营养.癌症康复.2012.(1):63-68.放疗引起营养不良的原因肿瘤增加能量消耗恶心、食欲下降恶液质肿瘤占位本身可能影响进食头颈部肿瘤消化道肿瘤放射野内急性黏膜改变导致的进食疼痛，吞咽困难黏膜损伤，放射性肠炎：轻度胃肠道症状到吸收不良、肠梗阻、穿孔、出血等1.Radiotherapyonthenecknodespredictssevereweightlossinpatientswithearlystagelaryngealcancer.RadiotherOncol2010;97:80-5.2.outcomes,andcostsofradiation-inducedoralmucositisamongpatientswithhead-and-neckmalignancies.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;68:1110-20.3.Changesinnutritionalstatusanddietaryintakeduringandafterheadandneckcancertreatment.HeadNeck2011;33:863-70.放疗期间体重丢失≥5%患者生存率低总生存机率时间(月)低体重丢失正常体重+高体重丢失低体重+高体重丢失NW：正常体重,BMI=18.5-23.0UW:低体重,BMI<18.5OW:超重,BMI≥23LWL:低体重丢失<5%HWL:高体重丢失≥5%﹘一项回顾性研究，纳入2433例接受根治性放疗的鼻咽癌患者﹘放疗期间，高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素﹘放疗期间体重丢失>5%的患者生存率显著降低，尤其是低体重和正常体重的患者HighWeightLossduringRadiationTreatmentChangesthePrognosisinUnder-/NormalWeightNasopharyngealCarcinomaPatientsfortheWorse:ARetrospectiveAnalysisof2433Cases.PLoSOne.2013,15;8(7):e68660.一．放疗患者的营养状况二．营养干预的意义三．营养干预方法四．总结维生素E能减少头颈部...
