新生儿高胆红素血症新进展VIP免费

概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容::•出生时的生理变化出生时的生理变化•复苏流程图复苏流程图•需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素•所需的设备和人员所需的设备和人员哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏•大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的•约约1010％的新生儿出生时需要一些帮助才％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸能开始呼吸•仅仅11％的新生儿出生时需要进一步的复苏％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段手段((气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和//或用药或用药))才能存活才能存活原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停HeartrateRespirationsBloodpressure原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停•当胎儿当胎儿//新生儿开始缺氧，最初一段时期新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。率下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停•如果缺氧继续，引如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降•继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气必须给予辅助通气QuickTime™andaSorensonVideo3decompressorareneededtoseethispicture.1-1-66新生儿继发性呼吸暂停的复苏新生儿继发性呼吸暂停的复苏•心率迅速恢复心率迅速恢复继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是最初表现是胎儿生理胎儿生理胎儿期胎儿期•肺泡内充满液体肺泡内充满液体•在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期•肺动脉收缩肺动脉收缩•肺血流少肺血流少•血液经动脉导管分血液经动脉导管分流流出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化•肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收•肺扩张充气肺扩张充气•肺动脉扩张肺动脉扩张•肺血流增加肺血流增加•血液流经肺以获得血液流经肺以获得氧气氧气•血氧水平升高血氧水平升高•动脉导管收缩动脉导管收缩出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题•窒息窒息——呼吸暂停－缺氧呼吸暂停－缺氧•无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换肺液排不出，不能进行气体交换;;•肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态缺氧缺氧1-1-1212过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题•窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损窒息造成低氧血症导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。伤，甚至死亡。•呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善改善呼吸中枢缺氧呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。是窒息复苏的关键措施。1-1-1313窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现•肌张力低下肌张力低下•呼吸抑制呼吸抑制•心动过缓心动过缓•低血压低血压•呼吸急促呼吸急促•紫绀紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图•20102010年美国儿科学会和心脏协会制定的新年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对生儿复苏指南对20052005年制定的流程图进行年制定的流程图进行了修改了修改(Pediatrics2010;126:e1400-(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)e1413)，现将，现将20052005和和20102010年两个流程图年两个流程图进行比较：进行比较：20052005年流程年流程图图20052005年流程图年流程图简化简化大约耗时出生足月吗？羊水清吗？评估有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？30sec否保持体温摆正体位；清理气道*（必要时）A...