欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ESCESC））血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEIACEI）共识性文）共识性文件件ESC成员:49个国家方法：5-出版物ACEI•药理学.作用机理•临床使用指征•药物使用的指导原则•使用不足•如何进行贯彻珠江医院心内科讲座珠江医院心内科讲座ACE-iACE-iARBsARBs血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素IIATAT22受体受体血管紧张素血管紧张素IIII一氧化氮一氧化氮失活肽失活肽缓激肽缓激肽肾素肾素缓激肽受体缓激肽受体ATAT11受体受体扩血管扩血管抗增殖抗增殖修复组织修复组织ACEI(ACEI(激肽酶激肽酶II)II)收缩血管、增殖、纤维化收缩血管、增殖、纤维化血管加压素血管加压素肾上腺素能系统肾上腺素能系统醛固酮醛固酮不同ACEI的药代动力学特性药物药物药物的清除药物的清除半衰期半衰期肾脏清除率肾脏清除率(%)(%)标准治疗方案的给标准治疗方案的给药剂量药剂量((毫克毫克))肾脏功能衰竭（肾脏功能衰竭（CrCl10–30CrCl10–30毫毫升升//分钟）患者的给药剂量分钟）患者的给药剂量((毫毫克克))含巯基的抑制剂含巯基的抑制剂贝那普利**111185852.5–202.5–20每日两次每日两次2.5–102.5–10每日两次每日两次卡托普利卡托普利22959525–10025–100每日三次每日三次6.25–12.56.25–12.5每日三次每日三次佐芬普利佐芬普利4.54.560**60**7.5–307.5–30每日二次每日二次7.5–307.5–30每日二次每日二次含羧基抑制剂含羧基抑制剂西拉普利西拉普利101080801.25–51.25–5每日每日0.5–2.50.5–2.5每日每日依那普利**111188882.5–202.5–20每日二次每日二次2.5–202.5–20每日二次每日二次赖诺普利赖诺普利**121270702.5–102.5–10每日每日2.5–52.5–5每日每日培哚普利**>24>2475754–84–8每日每日22每日每日喹那普利喹那普利**2–42–4757510–4010–40每日每日2.5–52.5–5每日每日雷米普利雷米普利**8–148–1485852.5–102.5–10每日每日1.25–51.25–5每日每日螺普利螺普利1.61.650**50**3–63–6每日每日3–63–6每日每日群多普利群多普利16–2416–2415**15**1–41–4每日每日0.5–10.5–1每日每日含膦酸基的抑制剂含膦酸基的抑制剂福辛普利（蒙诺）*121250**50**10–4010–40每日每日10–4010–40每日每日珠江医院心内科讲座CrCl:肌酐清除率。*药物前体。**显著的肝脏清除。黄色代表在中国常用EuropeanHeartJournal(2004)25,1454-70真正肝肾双真正肝肾双通道通道真正长效－真正长效－一天一次一天一次真正安全－肾真正安全－肾功能不全患者功能不全患者无需调整剂量无需调整剂量贝那普利贝那普利依那普利依那普利培哚普利培哚普利福辛普利（蒙诺）福辛普利（蒙诺）珠江医院心内科讲座蒙诺：真正安全的ACEI－真正肝肾双通道排泄的ACEISchoolwerthACetal.Circulation,2001,104:1985-1991蒙诺：真正安全的ACEI－肾功能不全患者不需改变剂量珠江医院心内科讲座EurpeanHeartJournal,2004,25:1454-1470蒙诺：真正一天一次的ACEI－－权威期刊的谷峰比珠江医院心内科讲座Zannadetal.AmJHypertention1996;9:633-643.70%60%50%40%30%20%10%0%谷峰比T/P蒙诺雷米普利西拉普利依那普利赖诺普利苯那普利64%51%51%48%40%56%FDA对每日一次降压药物的要求：谷峰比>50%药理学小结•ACEI具有类效应•但由于药物临床药理学特性不同，ESC官方批准的ACEI的用法也各不相同，如：–福辛普利一天一次，患者使用更方便，依从性也更高；此外，福辛普利是真正双通道排泄药物，因此肾衰患者无需调整剂量。–相反，贝那普利的推荐用法是一天两次，并且肾衰患者使用时需要降低剂量。•如果不按照官方批准的用法，就不能达到理想的疗效。珠江医院心内科讲座每年挽救1个生命所需治疗患者数（NNT）珠江医院心内科讲座培哚普利培哚普利PROGRESS(ns)PROGRESS(ns)976976群多普利群多普利PEACE(ns)PEACE(ns)534534培哚普利培哚普利EUROPA(ns)EUROPA(ns)526526依那普利依那普利SOLVDPrevention(ns)SOLVDPrevention(ns)303303雷米普利雷米普利HOPEHOPE278278依那普利依那普利SOLVDTreatmentSOLVDTreatment7777卡托普利卡托普利SAVESAVE6161群多普利群多普利TRACETRA...
