斑丘疹-敦煌医院VIP专享VIP免费

麻疹敦煌市医院感染性疾病科刘永孝第一部分、麻疹疾病简介麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮肤出现斑丘疹为特征。一、病原学麻疹病毒属副粘液病毒科，为单股负链RNA病毒，呈球形颗粒，直径约100－250nm，有6种结构蛋白（核衣壳蛋白：L、P、N，膜蛋白：M、H、F）；麻疹病毒主要蛋白抗原性稳定，只有一个血清学。在前驱期和出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。病毒的稳定性：在外界生活的能力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感，紫外线很快可将病毒灭活，随飞沫排出体外后室内可存活34h，但在空气流动或阳光下半小时失去活力。耐寒、耐干燥，-15度—-70度保存数月和数年。二、流行病学传染源：麻疹患者是惟一的传染源，发病前2天至出疹后5天内，眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中都含有病毒，具有传染性。恢复期不带病毒。传播途径：空气飞沫传播人群易感性：普遍易感，病后有持久免疫力流行特征：发病季节以冬春季为多，但全年均有发病。三、发病机制初次病毒血症：病毒侵犯上呼吸道和眼结膜上皮，复制繁殖，进入血液。（少量）2次病毒血症：远处器官的单核--巨嗜细胞系统吞噬病毒，复制繁殖，再次入血（大量）。出现高热和出疹，病毒血症持续到出疹后2天。此时期传染性最强。出疹机制：病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管，使真皮充血水肿，血管内皮细胞肿胀、增生与单核细胞浸润并渗出而形成皮疹和粘膜疹。四、临床表现典型麻疹：临床经过可分为四期。（潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期）1、潜伏期：6-18天，平均10天，曾接受被动或主动免疫者可延长至3-4周。在9～10天时有轻度体温上升，以后下降，接着是前驱期。2、前驱期（疹前期）：发热到出疹3-4天，主要表现：①发热②上呼吸道症状（卡他症状）：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血。③结膜炎症状：眼结合膜充血、流泪、畏光、眼睑浮肿。④科普利克斑：起病2-3天，双侧第一臼齿颊粘膜上，0.5-1mm白色小点，周围有红晕，斑点逐渐增多，融合。3、出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢，最后到达手掌和足底。初期为淡红色斑丘疹，大小不等，疹间皮肤正常，皮疹高出皮肤，压之褪色。重者皮疹密集成暗红色，此期全身中毒症状加重，可出现惊厥、抽搐、谵妄、舌尖缘乳头红肿似猩红热样舌，体查浅表淋巴结及肝脾可肿大，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。麻疹皮疹麻疹颈部皮疹麻疹躯干皮疹麻疹手部皮疹4、恢复期：出疹3-5天后，出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺疗隐退，留有浅褐色斑痕，伴糠麸样脱屑，1～2周消失，无并发症者整个病程约10-14天。成人麻疹全身症状较小儿重、发热高、皮疹多，但并发肺炎者少。五、非典型麻疹1．轻症麻疹多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月内体内尚有母亲部分抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。2．重症麻疹由于病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重继发细菌感染所致，可为中毒性，休克性，出血性等。发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有粘膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。如皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现，此型患者死亡率高。3．无疹型麻疹注射过减毒活疫苗者，可无典型粘膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现，此型诊断不易，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。4．异型麻疹主要发生于曾接种麻诊灭活疫苗者，多出现于接种后6个月～6年再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗时。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。5．成人麻疹主要特点为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹痛和腹泻；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达７天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。六、实验室检查1.血象：白细胞...